护士早读|气管插管相关知识点汇总

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基本概念


1、气管插管定义：是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。
 
2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。
 

3、目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。


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气管插管的适应症


1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。
4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。
5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。
6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。
7、麻醉手术无绝对禁忌症。


气管插管的禁忌症


1、绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

2、相对禁忌证：
① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。


气管插管前准备


1. 物品准备

（1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；


（2）一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；


（3）喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度


（4）气管导管准备

  • 导管型号选择：男性一般选用 7.5～8.5 号气管导管，女性一般选用 7.0～8.0 号导管；


  • 检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气；


  • 管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面。

  • 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。

（5）插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。

气管插管的步骤


1、体位：患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三抽线尽量呈一致；

2、站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察；

3、给氧：球囊面罩「EC 法」加压给氧，吸入纯氧 2～3 分钟，频率约 12 次/分。


4、暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约 45 度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。



5、 插管：

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