尿蛋白、水肿不好治?严格按四步走，肾功能会有所改观

慢性肾病有“沉默的杀手”之称，主要是有些类型的肾病早期症状并不是很明显。但不同的患者自身表现也不一样，有些人出现症状较晚，有些人则刚开始发病就出现症状；有些人症状比较轻，有些人则比较严重，不容易控制。

肾功能损伤前后出现的一些症状，是反应病情严重程度的信号之一。早期最为突出的两大症状就是尿蛋白、水肿。尤其是表现为典型肾病综合征类型的肾病，除了这两症状，还会继发低蛋白血症、高血脂症，病情比较凶险。

有尿蛋白、水肿的肾病都不好治吗？

不一定。如果出现了这两项症状，反而是病情给出了信号，有利于病情的及时诊治。但必须要注意的一点是，多数肾病综合征类型肾病都表现出尿蛋白、水肿的症状，因此还需要进一步明确诊断病理，更有助于病情控制。

出现这两项症状，一般可以按照“四步走”方法控制，病情或许更稳定。

• 第一步：整体性治疗

不同患者出现尿蛋白及水肿的症状严重程度不同，初步需要先控制病情的发展，首先要先了解肾功能的损伤情况，针对病情的严重程度开始用药。有些患者严重水肿，大量尿蛋白且伴有少尿，甚至不能下床，行走不便，则需要大剂量药物及时纠正，以减轻水钠潴留、尿蛋白流失引起的其他心衰、血管栓塞等并发症，以保全剩余肾功能。

同时配合严格的饮食管理，坚持低盐、低脂饮食，原则上每天摄入盐不超过3克，低脂饮食需严格限制热量、碳水化合物的摄入，同时注意维生素、纤维素等营养元素的摄入。

对于症状较轻的患者，尿蛋白定量低于3.5克，水肿较轻，尿量高于1500毫升，在给与药物治疗的同时，还需明确确诊病理类型。

• 第二步：对症治疗

除了要首先控制住尿蛋白、水肿这两项症状，还有一些直接或间接影响肾功能稳定的症状同样要重视起来。包括高血压、高血脂、血栓、电解质紊乱引起的系列症状等等。

大量尿蛋白的丢失及水肿的加剧，会诱发高血压、高血脂，如果保守饮食调整不过来，需及时用药控制。沙坦及普利类的降压药，可以抑制血管紧张转化酶，来降低血压水平，同时有助于改善肾小球的通透性，减轻肾脏内部高压，降低尿蛋白，起到护肾作用。他汀类降脂药，对改善肾小球、肾小管内的脂蛋白，还有一定抑制炎症因子的作用，进而起到护肾功能的积极作用。联合用药药物对控制这些症状更有益处。

此外，血压血脂得到控制后，血液流通，也有助于抗凝，降低血栓发生的风险，肾功能稳定，电解质紊乱也能得到改善。

• 第三步：诊断病理类型

为什么我把诊断病理放在第三步，而不是第一步？有时候患者发病时比较急，肾功能进展快，症状多且较严重，来不及诊断病理，需先控制住病情稳定后，再做诊断，治疗意义更大。

但不先做不代表不做，有些患者经过一段时间治疗后，病情稳定住了，也没做病理研究及出院了。可能会埋下隐患，病情反复或加重的情况。

明确诊断病理有两点原因，一是有助于精准防治，二是可以评估预测肾功能的走向，及病情的预后。比如有些原发性肾病综合征包括膜性肾病、微小病变等是比较好控制，且有一定自愈性，而继发性的如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎往往比较凶险，肾衰竭风险大。

诊断病理一方面是肾穿刺，是目前比较成熟的手段，不用太多担心，另一方面可根据特定指标评估，如抗磷脂酶A2受体抗体是评估膜性肾病的有力指标。

• 第四步：巩固治疗结果

大多患者积极用药后水肿、尿蛋白、低蛋白血症等都能得到控制甚至好转，肾功能趋于稳定。但为保持病情稳定，仍需要坚持服一些药物，同时注意配合低蛋白、低盐、低脂饮食。重视自身免疫力的提升，预防感染、药物等因素对肾功能的损伤导致的病情反弹。

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