王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享(二百三十五)

2022-10-14 15:57:30

一般情况：患者，荆某，女，43岁，2018年12月04日初诊。

主诉：间断胸闷6月余。

现病史：患者近半年来无明显诱因间断出现胸闷，伴咽部紧缩感，食管处烧灼感，曾查动态心电图提示：窦性心律，平均心室率为73次/分，最低48次/分，最高141次/分；偶发房早及室早，短阵房速1阵，ST-T未见特异性改变（2018.11.22)。一直规律口服稳心颗粒、酒石酸美托洛尔、丹参滴丸等药物。平素纳一般，食后觉胃脘部撑胀感，眠尚可，大便干，小便正常。既往史：甲状腺功能减退半年余。否认其他病史。过敏史：强的松。望闻切诊：舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细。辅助检查：126mmHg/86mmHg。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：气滞痰阻证

治法：疏肝理脾，宣肺化痰。

初诊方药：

2019年01月25日二诊：患者诉服药后胸闷明显好转，停药后仍有，纳眠可，大便三日1次，小便稍黄，舌红苔黄腻脉沉细。

处理：2018年12月04日方加黄芩12g，竹茹24g，瓜蒌改为12g。颗粒剂，15剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“间断胸闷6月余”为主诉来诊，间断出现胸闷、胃脘部撑胀感，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细。属祖国医学中的“胸痹”范畴，四诊合参，辨证当属气滞痰阻证，治疗以疏肝理脾，宣肺化饮为主，方选用四逆散合茯苓杏仁甘草汤加减应用。本证多由外邪传经入里，气机郁遏，不得疏泄，阳气内郁，津液输布失调，聚而为痰为饮，上泛心肺所致，方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出；白芍养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，调达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；枳壳理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和；甘草调和诸药，益脾和中；茯苓作用于中焦，健脾化痰逐中焦之水，平上冲之气；杏仁、桔梗作用于上焦，逐胸中之水，降肺之逆气，又可开胸散结；甘草缓中健脾，使水饮去而肺气利；并加入丹参、百合清心除烦；炒莱菔子、炒麦芽消食行气；佛手疏肝理气，燥湿健脾。诸药合用，共奏透邪解郁，疏肝理脾，宣肺健脾化痰之功。

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