支气管怎么变粗了|协和八

小编按

支气管扩张症是一种良性支气管疾病，患者可能表现为慢性咳嗽、每日咳黏痰、痰中带血甚至大咯血。那么支气管扩张的影像学表现究竟应该长什么样呢？其实顾名思义，“支气管扩张”就是“支气管 扩张 了”，所以在影像学上我们常常能看到的就是“变粗”的支气管形态，那么更具体的分类和表现就继续向下看吧！


支扩的定义是慢性不可逆的支气管扩张，可能的病因包括多种炎症和支气管壁破坏性疾病。


分类



支扩可根据形态分为柱状-轻度，静脉曲张状-中度，囊状-重度，不同程度的支气管扩张均伴有支气管壁的增厚。





病理


支扩通常继发于支气管壁损伤，常见病因包括幼年时期的病毒和细菌感染（载量是主要影响因素，种类不关键）、囊性纤维化、纤毛运动障碍综合征、免疫缺陷疾病、过敏性支气管肺真菌病以及骨髓抑制。



· 疾病第一阶段：支气管上皮初始损伤诱发可逆的支气管扩张，经过病因治疗可以恢复；

· 疾病第二阶段：恶性循环


P.S. 肺纤维化可能通过收缩支气管周围的纤维组织引起牵张性支扩，这种病变通常是局灶性的，常见病因包括肺结核、结节病、肺纤维化和放疗。

P.P.S. Kartagener综合征是原发性纤毛运动障碍（PCD）的一种，临床特征性表现包括支扩、慢性鼻窦炎和器官转位（50%患者），男性患者也可合并不育。该病也可出现在纤毛结构正常的人群中。


47岁女性，Kartagener综合征。胸部CT提示器官转位和双下肺轻中度支扩。


临床表现


支扩患者的常见症状包括咳嗽、咳脓痰、发热、呼吸困难和咯血，许多患者同时患有鼻窦炎。患者经常出现反复肺部感染和支气管炎恶化。


诊断



影像特征



38岁男性，慢性咳嗽咳痰，反复肺部感染，右肺中下叶可见曲线影&囊状影。


左：45岁男性，放射性肺炎。胸部CT平扫提示肺纤维化，肺不张，可见支气管充气征。

右：49岁男性，HIV阳性。胸部CT平扫提示右肺中、下叶支扩和支气管壁增厚。



Take home message


  • 支扩是慢性不可逆的支气管扩张，常见于气道感染后。

  • 临床典型表现为咳嗽伴脓痰。

  • HRCT为诊断金标准，典型影像学征象包括印戒征、轨道征、指套征。



Reference

[1] Parker M . Chest Imaging Case Atlas[M]. Stuttgart Georg Thieme Verlag, 2012.


作者：东门艾草

审阅：北京协和医院放射科 孔令燕 副主任医师

编辑：甘棠梨梨


五年执医 三年模拟

精选每日一题


男，58岁。因肺心病、呼吸衰竭入院。神志清楚，动脉血气分析：PaO₂ 30mmHg，PaCO₂ 60mmHg。面罩吸氧（36%）治疗30分钟后，复查血气分析：PaO₂ 70mmHg，PaCO₂ 80mmHg。该患者CO₂分压增加最可能的原因是

题目来源：临床执业医师资格考试往届真题

本期主播：鹦鹉学画



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