基于医案构建知识图谱

基于医案构建知识图谱

医案是医生对于患者就医全过程的文字记录，包括患者的信息、就诊时间、主诉、病史、临床表现、实验室检查、治疗方法、诊次、预后等等。一份完整的医案信息中可以体现出某位医生的临床诊治规律，也可以总结出针对某个疾病在真实世界的治疗手段。从医案中涵盖的大量知识点中提取出实体与关系，构建基于医案的中医药知识图谱，利用知识图谱的知识语义化、数据易关联、易扩充等特性[1]，将中医临床医案中包含的知识结构及知识要点形象化，是临床医案从文本信息转化为实际应用的有效手段。

知识图谱是通过实体与实体之间的关系来整合知识的。“实体”作为知识图谱上最直观可见的节点，用于表达知识的结构、概念之间的关系。以中医药文献大数据..导出的1048条脾胃病医案为例，可以作为实体的内容共有14项：

与期刊文献不同的是，由于医案记录的就诊过程根据时间顺序可以分成不同的诊次，每一个诊次的治疗结果对整个病例的诊治过程都具有重要的意义，所以每一个诊次的治疗结果也应该成为一个实体：

实体与实体之间的关系是从知识形成图谱的关键。在中医临床医案知识图谱中建立的关系应该体现出中医辨证论治的基本内涵。在各个诊次之间，要通过患者的临床表现判断证型是否发生转变，治疗方法是否需要调整，方剂是否存在改变，用药用穴是否需要加减等，这对于临床有较大的指导意义。以以下病案为例：

L某某，女，24岁，XX市读研学生，XX市XX村人。2014年12月3日，初诊，进食后恶心4个月余。饥不欲食，胃中泛酸，喜进凉食，腹有热感，面黄肌瘦，舌尖红苔薄白，脉虚弱。曾赴长沙、武汉、济南等地诊治，均无效果。诊断：胃痞(胃热气逆)慢性胃炎。治法：清胃降逆，处方：旋覆代赭汤加大黄、枳实。

12月6日二诊，大便日行2次，腹热减轻，胃脘隐痛，恶心不减，舌红苔薄黄。据“呕不止，心下急，郁郁微烦者，大柴胡汤主之。”与大柴胡汤原方3剂。

12月9日三诊，尚恶心，但欲寐，口不渴，苔薄黄，脉沉、弦。继服吴茱萸汤原方(吴茱萸30g，人参20g，生姜45g，大枣20g)3剂。

12月12日四诊，恶心基本消除，体力增，口渴，病人高兴，原方加量(吴茱萸45g，人参30g，生姜60g)继服15剂，痊愈。 

在本案中，根据患者的病情变化，四次论治调整了用方用药，示意图如下：

应用

真实世界研究是在真实世界环境下收集与患者有关的数据，通过分析达到研究目的。中医临床医案作为医生随诊随记的文本资料，是重要的真实世界证据。基于医案的知识图谱可用于临床数据的深入挖掘，寻找客观规律，总结名医经验，辅助基层临床诊疗等场景，对中医临床的发展具有重要的意义。

参考文献：

[1]邓宇,周卫强,张振铭,宁泽璞,谭英.基于名老中医医案的知识图谱构建[J].湖南中医杂志,2019,35(07):186-187.