“蚯蚓腿”诱发的失血性休克

“医生，快来看看我爸爸，他的腿流了好多血！下午在家开始还好好的，不知怎么回事，地板上喷得全是血……”前段时间，120救护车将面色苍白、神志模糊的老李（化名）送到浙江大学医学院附属第一医院总部一期急诊创伤中心。

老李今年57岁，是杭州余杭区人。半个月前，他被电瓶车撞伤后，左小腿被刮了一个约5厘米的伤口，一直在家附近的小诊所缝针、换药处理。这天，老李本打算再次去诊所换药，临出发之前，感觉腿部瘙痒难耐，就用力抓了几下，没想到，不一会儿，小腿上热乎乎的，随手摸了一把，全是血！左小腿上的破口像是一下子拧开了水龙头的开关一般，喷血不止。

六神无主的老李拿毛巾来擦血，结果越擦越多，老伴又手忙脚乱拿脸盆来接血。血一直止不住，老李眼睛一黑，晕了过去。老伴忙打电话向儿子求救，闻讯赶来的儿子叫来救护车。

急诊创伤中心接诊的何志阳医生检查发现，老李的左小腿内侧有一个约4毫米大小的出血口，出血量已超过1500毫升，相当于3瓶矿泉水的量，已经造成了失血性休克。在为老李紧急做了加压止血、加快补液等抗休克治疗等一系列抢救的同时，急诊科专家请血管外科专家一同前来会诊。

血管外科王晓辉主治医师拆开老李腿上包裹的厚厚纱布和绷带，发现出血口是老李腿上静脉曲张的小溃疡。他让老李头低脚高位躺好后，垫高下肢，给溃疡处缝了两针，并点状加压包扎、抗消炎处理，在各项评估达标后，老李当晚就出院了。

其实，早在车祸之前，老李的双下肢静脉曲张已有十多年了，但他一直没放在心上。人体下肢的静脉血液需要克服重力作用向心脏回流，这个过程需要依靠心脏泵、胸腹腔负压、小腿肌肉泵和静脉瓣膜的共同作用完成，而老李由于下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全，不能有效地将血液运输回心脏，所以会导致部分血液返流至腿部，腿部静脉承受着巨大的压力，在这种高压状态下，一旦有破口，出血就会呈现出喷射状。

“这种静脉破裂出血是静脉曲张的一个常见并发症，静脉曲张久了，往往已出现下肢皮肤营养障碍性改变，如淤积性皮炎、色素沉着、皮肤增厚等，还会出现皮肤瘙痒。此时不及时就诊，就容易为破溃出血埋下隐患。如果不积极治疗，会反复出血。”临出院前，王晓辉医生建议老李伤口拆线后要积极复查，等完全康复之后，对静脉曲张进行手术治疗。

为什么静脉曲张会找上门，有什么危害？

血管外科主任张鸿坤教授介绍，下肢静脉曲张，即下肢静脉在长期高压的情况下出现的血管异常鼓起和扭曲，也就是人们常说的“青筋暴起”“蚯蚓腿”。这种非常常见的血管外科疾病是一种进展性疾病，越到后面进展越快。

当下肢静脉压力过高时，除了造成最直观的静脉外形改变，还会导致血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢废物渗出至皮下组织，再加上局部组织缺氧营养不良，会引起诸如下肢酸痛不适、水肿，皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等症状。随着病情进展，曲张静脉上方的皮肤会变薄，并逐渐失去防御能力，静脉周围的脂肪等软组织因营养不良发生硬化，血管失去弹性组织保护容易受损。在疾病的后期，会发生难以愈合的皮肤溃疡，也被称为“老烂腿”，严重影响生活质量。有时出血控制不住，可能会发生失血性休克，带来生命危险。如果静脉曲张长期没有得到控制，静脉血液会在下肢深静脉血管内凝结，形成深静脉血栓，血栓可能随时脱落，顺着静脉流至心脏，再从心脏流入肺动脉，造成肺栓塞。

专家介绍，下肢静脉曲张的发病原因是由于血管的静脉瓣膜出现了问题，失去单向阀门的作用，使下肢血液回流出现障碍，可能因遗传、先天性静脉壁薄弱、静脉瓣发育等问题出现；长期站立、久坐（尤其是跷二郎腿、盘腿）、慢性咳嗽、便秘、肥胖、妊娠期和肿瘤压迫到静脉血管等也都是静脉曲张的诱因。另外，随着年纪增长，静脉也会随之出现异常扩张，导致静脉曲张。

目前，对于程度较轻没有明显症状的患者，以及妊娠妇女、整体身体状况不好、手术耐受性差，或者年龄大的患者建议保守治疗，避免长时间行走、站立等增高静脉压的运动，必要时可穿戴医用弹力袜。严重的患者可以采用射频消融、硬化剂注射、激光、旋切等方法切除病变。

另外，有了“蚯蚓腿”，平时要少泡脚，千万别推拿。

热水泡脚会使局部血流量增加，但静脉回流速度并没有得到改善，反而加重了静脉回流的负担，增加了静脉压力，会让静脉曲张更加明显。有严重静脉曲张、静脉血栓的人，对温度的感知相对较弱，容易因水温过高造成伤害。

推拿、按摩易导致浅表曲张的静脉血管挫伤，诱发血栓，引起血栓性静脉炎或更严重的肺栓塞。