那么多种二甲双胍不知如何选择?

二甲双胍的作用机制

二甲双胍伤肝吗？二甲双胍伤肾吗？

不伤肝！

二甲双胍经过胃肠道吸收进入血液循环，不经过肝脏代谢，直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，因此二甲双胍无肝毒性。

二甲双胍的原形通过尿液排出体外，12-24小时可以清除90%，对肾脏没有损害。

但是，肾功能不全的糖尿病患者使用二甲双胍可导致药物在体内蓄积，使其血药浓度远超常规治疗剂量下的血药浓度，进而增加乳酸性酸中毒（一种糖尿病急性并发症）等不良反应的风险。

因此，糖尿病患者在应用二甲双胍的过程中需要监测肾功能，并根据肾功能状态决定是否需要减量或停药：

很多糖尿病患者疑惑，我有蛋白尿还能吃二甲双胍吗？只要肾功能正常就可以吃，但最好每3个月检查一次肾脏功能。

二甲双胍的分类

第一名：格华止（盐酸二甲双胍片）

生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司

批准文号：国药准字H20023370

参考价格：0.5克*20片，45元，每片2.25元

常见用法用量：随餐服用，起始剂量为0.5克，每日两次，随餐服用，可每周增加0.5克，逐渐加至每日2克。

服药成本：5元/天

“问上医”药品评论：格华止是二甲双胍的进口原研药，降糖效果好，副作用小，但价钱较高。比较拮据的患者可在单日服用计量大，血糖不稳定的时候选用格华止。

第二名：美迪康（盐酸二甲双胍片）

生产企业：深圳市中联制药有限公司

批准文号：国药准字H44024853

参考价格：0.25克*48片，15元，每片0.3元

常见用法用量：一次0.25克，一日2~3次，每日最多不超过2克，随餐服用。

服药成本：0.9元/天

“问上医”药品评论：国产的二甲双胍仿制药虽然活性成分与原研药一致，但辅料和生产工艺并不相同，不过胜在价格便宜。因此，血糖控制良好、完全自费且需要长期服药的患者可选择国产二甲双胍仿制药。

第三名：泰白（盐酸二甲双胍缓释片）

生产企业：江苏正大天晴药业集团股份有限公司

批准文号：国药准字H20031104

参考价格：0.5克*30片，20元，每片0.6元

常见用法用量：起始量为0.5克，最大不超过2克。在进餐时或餐后整片吞服。

服药成本：2.4元/天

“问上医”药品评论：普通片剂型的二甲双胍药效释放快，一天要服药2~3次，但缓释片起效慢，每天只需服药1~2次，适合工作忙碌，常忘记服药的糖友。但缓释片降餐后血糖的作用不明显。

第四名：力唐宁（盐酸二甲双胍缓释片）

生产企业：石家庄市华新药业有限责任公司

批准文号：国药准字H20060164

参考价格：0.25克*60片，25元，每片0.4元

常见用法用量：晚餐时服用，每日一次，一次2片（0.5克），单日最大剂量不超过8片（2克）

服药成本：0.8元/天

“问上医”药品评论：力唐宁与泰白都是国产的二甲双胍仿制药，差别主要在于辅料和生产工艺，总得来说药效差别不大，但力唐宁价钱更便宜。

第五名：利龄（盐酸二甲双胍肠溶片）

生产企业：北京利龄恒泰药业有限公司

批准文号：国药准字H11021560

参考价格：0.25克*24片，32元，每片1.3元

常见用法用量：起始剂量为0.25克，每日二次，餐前服用，成人最大剂量为每日1.8克，餐前15~20分钟服用

服药成本：2.6元/天

“问上医”药品评论：肠溶片的表面包裹着一层特殊的肠溶材料，在酸性的胃液中不会溶解，以保护胃肠道不受药物刺激，适合二甲双胍普通片不耐受的糖友。

第六名 安利格 沙格列汀二甲双胍缓释片(III)

生产企业：阿斯利康制药有限公司

批准文号：国药准字J20171032

参考价格：2.5mg沙格列汀/1000mg盐酸二甲双胍缓释片，14片，128元

常见用法用量：每日一片，最大剂量不超过2片

服药成本：9.1元/天

“问上医”药品评论：二甲双胍联合沙格列汀保证了降糖效果，且缓释剂型减少了药物对胃肠道的刺激，虽然跟二甲双胍单一制剂比起来贵了一些，但对于需要联合用药的患者来说，性价比还是很高的。

再看二甲双胍一线首选的缘由——强效降糖

图1：糖尿病患者的冠心病一级预防

研究显示^2-4：二甲双胍是目前降HbA1c疗效最强，且没有低血糖风险的降糖药

图2：二甲双胍及各种口服降糖药降糖疗效对比

纪立农研究显示⁵：二甲双胍强效降低新诊断T2DM患者HbA1c 1.8%，疗效不受BMI影响