王振涛教授辨治眩晕典型案例分享(二百一十一)

一般情况：患者，陈某，男，47岁，地址：郑州市中原区陇海西路，2019年07月02日初诊。

主诉：间断头晕5月余，加重1周。

现病史：患者5月余前无明显诱因间断出现头晕，呈阵发性，尤以下午明显，时测血压正常。近1周来头晕症状加重，伴耳鸣、咽痒，时有畏寒、乏力，平素纳可，眠欠佳，大便粘，小便正常，舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细。BP:110mmHg/80mmHg。既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。

中医诊断：眩晕病

证型：痰浊中阻证

治法：和解清热，化痰安神

初诊方药：

2019年07月09日二诊：患者诉服药后头晕较前明显减轻，耳鸣、咽痒稍有减轻，平素纳可，眠转佳，大便粘，小便色黄，舌质红，尖红甚，苔黄腻，脉沉细。

处理：2019年07月02日方加磁石45g，蝉蜕12g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“间断头晕5月余，加重1周”为主诉来诊，以头晕、耳鸣、咽痒为主要症状，属祖国医学中的“眩晕”病范畴。眩晕指眼花或眼前发黑，自觉头晕或自身及身外景物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，不能站立，伴恶心、呕吐，甚至昏倒等症状。眩晕病因多分为本虚与本虚标实两类，本虚多为阴亏、气虚亏虚、髓海不足等；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻等。眩晕最早见于《黄帝内经》，对于眩晕病因病机的描述，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；汉代张仲景认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一，其《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”；《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣旋转。” 对于眩晕的治疗，《医学正传·眩晕》中言：“大抵人肥白而作眩者，治以清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”指出治疗眩晕当针对不同体质及证候，辨证治之。本案患者为中年男性，体型肥胖，嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成痰，痰湿中阻，波及肝胆，肝胆失舒，则清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。结合患者病史，四诊合参，辨证当属痰浊中阻证，治疗以和解清热，化痰安神为主，选用柴胡加龙骨牡蛎汤合二陈汤加减应用。方中柴胡透解邪热，疏达经气；配以黄芩和解清热，以除少阳之邪；半夏燥湿化痰，消痞散结；竹茹清热化痰，除烦止呕；陈皮理气健脾，燥湿化痰；配以茯苓健脾渗湿，干姜温中化饮，以杜生痰之源；天麻、菊花、罗布麻平抑肝阳，息风止眩；金盏银盘、鬼箭羽清热活血；荷叶、葛根升发清阳；龙骨、牡蛎重镇降逆，安神镇惊；诃子温肾固精，以助元阳；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏和解清热，化痰安神之功。患者二诊时头晕较前明显减轻，仍有耳鸣、咽痒，故于原方中加入磁石平肝潜阳，聪耳明目，镇惊安神；蝉蜕疏风散热，息风止眩，利咽开音。

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