郭立新教授带您解读首部《中国老年糖尿病诊疗指南》|京医论坛2021

最新流行病学调查^[1]显示，中国老年糖尿病患病率达30.2%；2019国际糖尿病联盟（IDF）数据^[2]显示，中国老年糖尿病患病人数已达3550万，占全球老年糖尿病1/4，位列全球首位（图1）。随着年龄增长，糖尿病患者的低血糖、心脑血管并发症的发生及死亡率急剧上升，且老年糖尿病患者更容易合并高血压和/或血脂异常^[3]。而中国老年糖尿病患者仅43.4%血糖控制达标（HbA_1c<7%），28.0%有低血糖发生史^[4]。

图1. 中国老年糖尿病患病情况

基于此，制定专门针对老年糖尿病患者特点的临床指南势在必行，《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》^[5]应运而生。该指南汇集了目前最新老年糖尿病研究证据，是首部针对中国老年糖尿病的临床指南。

郭教授指出，老年糖尿病患者存在6个特殊性，在管理方面需更加有针对性：

鉴于上述特殊性，需对老年患者进行综合评估，采取分层和个体化管理策略。指南推荐了几个综合评估量表，如中国老年人健康综合功能评价量表、《中国健康老年人标准》评估量表、老年健康功能多维评定量表。根据评估结果，将老年糖尿病患者的健康状态分为“良好”、“中等”、“差”3个等级（表1），以制定血糖控制目标。尤其是针对健康状态差的老年糖尿病患者，可适当放宽血糖控制目标，但应基于不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状、增加感染、高血糖危象的原则。

表1. 老年糖尿病患者健康评估分级

根据老年糖尿病患者健康综合评估结果和是否使用低血糖风险较高药物两项指标制定血糖控制目标（表2）。此外，建议将葡萄糖目标范围内时间（TIR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）、血糖变异系数（CV）这些反映血糖波动的指标作为血糖控制目标的补充（表2）。

表2. 老年糖尿病患者血糖和血糖波动的控制目标

郭教授还提到，为老年糖尿病患者选择胰岛素治疗方案应强调“去强化”，即：

在讲到提升老年患者生活质量方面，郭教授特意强调，生活方式干预是老年糖尿病患者的基础治疗。中国老年人比较关注自身健康，但很多人缺乏合理膳食和专业运动指导，导致少肌症、运动损伤频发。所以，该指南在营养治疗和运动指标方面也提出了具体建议（图2）。

图2. 老年糖尿病患者营养治疗和运动治疗推荐

生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗，药物治疗的总原则是：

老年糖尿病患者多伴有慢性并发症，须主动筛查、早期发现及管理；对于急性并发症，须迅速识别、及时诊断并积极治疗；对于常见的共患病，须及时诊断、早期干预、改善预后。

老年糖尿病人群呈现多样化，除健康状况存在差异，患者的生活环境、对生活质量的要求、周围人的关心和帮助程度、是否遇到突发公共卫生事件等也可能影响临床结局。所以，该指南对于老年糖尿病的一些特殊情况如医院管理、养老机构管理、居家管理、围术期管理、感染与疫苗接种、舒缓医疗等方面也提供了具体建议（图3）。总之，老年糖尿病患者的管理需要患者、家庭、社会、医院多方重视，共同努力，以期改善其临床结局。

图3. 老年糖尿病特殊情况管理