病理科干检验的活儿?宫颈细胞学中为什么要报告病原微生物?

江阴市中医院病理科

任雷   主治医师

宫颈细胞学筛查，早期用的是巴氏涂片法，目前已经越来越多的被液基薄层细胞学所取代，即通常所说的TCT。TCT相对于巴氏涂片检查明显提高了标本满意度及宫颈异常细胞检查率。TCT在宫颈癌筛查中发挥着主要作用，相对于HPVDNA检测，它的价格更低廉，并且无创伤检查，有着广泛适用性。

宫颈细胞学的报告中，有三部分的内容：

第一，也是最重要的一点，鳞状上皮病变、腺上皮病变；

第二，萎缩、炎症、修复、子宫内膜细胞等；

第三，病原微生物的报告。在第三版TBS（子宫颈细胞学Bethesda报告系统）中明确指出，需要报告的病原微生物有六种，分别为：滴虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、细菌、放线菌、念珠菌。

图1 颈管细胞

既然筛查宫颈癌才是宫颈细胞学的主要任务，并且病原微生物的检查在检验科的白带常规中也可以完成，那么：

宫颈细胞学为什么还要报告出六种病原微生物呢？

为什么还要浪费时间在寻找这些病原微生物上呢？

检验科的白带常规里病原微生物更加清晰可见啊，这样报告有什么意义呢？

病原微生物通常会造成背景中的细胞，尤其是鳞状上皮细胞发生特征性的改变，有时这些改变与HPV感染所引起的细胞改变并不容易鉴别:

比如单纯疱疹病毒感染，如果细胞学医生没有熟练掌握单纯疱疹病毒感染所引起的细胞变化，那么看到大又不规则的核聚集在一起时，至少也要判读为非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）。如果再加上核浆比增高，与高级别鳞状上皮内病变（HSIL）也很难鉴别了。

图2 细胞变化，符合单纯疱疹病毒感染

再比如滴虫，当..有滴虫时，通常会伴有细胞炎性反应性改变，细胞核会增大，个别细胞核甚至可能超过中层鳞状上皮的3倍。这时如果没有识别出滴虫，而是报告了ASC-US，那么接下来根据CSCCP专家共识中细胞学异常的处理流程，这个患者可能会被分流HPV检测，..镜检查，甚至组织活检。一通操作下来，不仅经济上花费巨大，患者心理更是承受巨大的压力，更重要的是患者症状没有消失，病没有治好。而治疗滴虫仅仅只需要几块钱的甲硝唑。

由此可见，TBS中报告病原微生物其实对患者来说是一种关怀，一种无声的关怀。细胞学医生与患者通常并不直接接触，细胞采样由妇科医生完成，其标本由工人送至病理科，细胞学医生只能见到其标本。可是当签了医生姓名的这份报告最终送到患者面前时，它体现的是以关心和关怀为核心的职业道德。

病原微生物中还有一类报告——菌群变化，提示细菌性..病。在宫颈细胞学里“线索细胞”超过20%，可考虑细菌性..病。但TBS中并不直接诊断细菌性..病，只是提示作用。诊断细菌性..病，应由临床医生来完成。诊断细菌性..病下列4项临床特征中至少3项阳性(其中线索细胞阳性为必备条件)：

• 线索细胞超过20%；

• 胺试验阳性；

• ..分泌物PH值＞4.5；

• ..分泌物呈均质、稀薄、灰白色。

虽说病理是诊断的“金标准”，但病理医生并不是全能的。对于细菌性..病来说，病理医生并不能单纯通过显微镜下看到线索细胞超过20%就作出明确诊断。对于许多疾病的诊断，病理医生仍然需要与临床医生沟通、合作，携手共进，共同为患者的利益服务。

图3 真菌，形态符合念珠菌属

医生站在患者的角度，换位思考，才能理解患者的担忧和疑惑，制定最佳的诊疗方案。医患关系也就不再是冷冰冰的主动与被动的关系，而是充满了人性的温暖、理解和共情。

宫颈细胞学中为什么要报告病原微生物呢？这不正是医患和谐，以患者为中心的医疗理念的体现吗？