肩手综合征的康复治疗

1、患者卧床或坐在轮椅上时，可能未曾注意到手长时间放在体侧，腕被动处于屈曲位。长时间的腕关节强制性掌屈。    

2、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿和疼痛，过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛。   

3、长时间病侧手背静脉输液时常需用偏瘫手的静脉，液体外渗到周围组织中，则引起明显水肿。

4、病侧手伤，一些患者可因各种原因引起病侧手的外伤，如：跌倒、灼伤或感觉缺失患手被卷入轮椅的轮子等，影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍 。                    

5、肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。 

肩手综合征主要表现为患者患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。   

第一期

 病人的患侧手突然浮肿，并很快使运动范围明显受限。水肿主要出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他四指。皮肤失去皱褶，特别是各关节。水肿触及有柔软感和膨胀感，常终止于腕关节及其近端。手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生变化，与健手相比表现为苍白不透明。同时伴病侧上肢肩及腕关节疼痛，关节活动范围受限制，特别是前臂被动外旋、腕关节背屈更为显著。如做超过腕关节可活动范围内的被动屈曲时，病人有明显疼痛感。指间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完全看不出。手指外展严重受限，使健手指难插入病侧手指间，Bobath手抓握困难，近端指间关节发硬，因此仅能做稍微屈曲动作，不能完全伸展。被动活动即产生疼痛。持续3-6个月，20%是两侧性。            

主要表现的症状有：疼痛、水肿，温热，指甲变白。

如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。

第二期

手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，手的水肿减轻，但血管通透性发生变化，如皮肤湿度增高、发红，可见于绝大多数病人。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌呈爪形，手指挛缩。X线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背侧中央和掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。     

主要表现的症状有：疼痛加重、肌肉萎缩、关节挛缩。    

平均持续3-6个月，预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。 

第三期

 水肿完全消失，疼痛也完全消失，但手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起、固定、无水肿，前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩、无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲也是在很小程度内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。            

主要表现的症状有：皮肤干燥、皮温下降、畸形手    

第三期是不可逆的终末阶段。X线显示广泛的骨腐蚀。病侧手完全废用，成为终身残废。

（1）肩部静止或活动时出现疼痛；

（2）手和腕部水肿；

（3）手部血管舒缩功能改变；

（4）腕、掌指关节、指间关节触痛。

上述肩和手的症状全部出现为临床确定的肩手综合征,若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的肩手综合征。