诊断注意：结肠扭转在未成年人中也可发生!|病例学习

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导读

结肠扭转是成人结肠梗阻的第3位常见原因，在未成年人中非常罕见。结肠扭转会影响肠系膜和肠道血供。如果治疗不及时，可进展为缺血、坏死、穿孔和脓毒症。因此，高度警惕、及时诊断和治疗非常重要。

患者男性，17岁。主因腹痛伴干恶、无呕吐5天入院。既往患有川崎病，需要多次心导管治疗的冠状动脉瘤以及腹腔镜胰腺囊肿切除术史。

入院时患者生命体征正常，腹部柔软伴右下腹部疼痛。实验室检查白细胞计数9.9 × 10⁹/L，其余代谢和血液学指标均正常。

腹部CT检查和静脉造影显示盲肠扭转（图1）。随后患者接受诊断性腹腔镜检查，术中发现先天性带状物引起的盲肠扭转。中转开腹手术将束带分开后行端端吻合的回盲部切除术。

（图1 CT检查）

术后患者恢复良好，无并发症发生。

儿童结肠扭转比较罕见，临床表现常不典型。在老年人群中结肠扭转最常见于乙状结肠，而盲肠受累则更常见于年轻人。在儿童人群中，乙状结肠和盲肠都可发生扭转。儿童发生结肠扭转的危险因素包括既往患有肛门闭锁、肠旋转不良以及先天性巨结肠等。

关于结肠扭转的病理学，有几种假设，其一为先天性结肠束的存在使结肠易发生轴向扭转，如本例患者。另一种理论认为便秘引起的慢性粪便堆积可能导致结肠韧带和结肠系膜拉伸，进而增加扭转风险。

儿童结肠扭转的临床表现并不典型，可有多种形式，通常为无痛到更常见的腹痛，恶心和胆汁性呕吐。在神经发育迟缓的儿童中，结肠扭转还可能出现便秘，可引起诊断延迟。

腹部X线检查可见结肠明显扩张，远端无气体，疑似梗阻。对比灌肠可显示狭窄、扭曲的结肠。在早期阶段，钡剂灌肠可有助于肠道减压复位，也是一种非手术治疗方法。CT检查能更好地确定结肠扭转的存在，作为一种诊断工作，CT检查可显示扩张的肠管以及肠系膜连同血管纠集扭曲形成的漩涡状表现。值得注意的是，在腹膜炎或病情不稳定的患者中，应获得诊断性影像学检查并进行手术治疗。

肠镜可作为诊断、快速缓解和准备手术干预的工具，如果患者不能通过钡剂造影或结肠镜检查减压，则需要寻求手术干预。需要注意的是结肠镜操作有肠穿孔风险，若患者存在肠管坏死，则会延迟坏死肠管的切除。因此，临床若有肠坏死征象时，应尽早进行手术治疗。

手术治疗包括切除受累肠管并行一期吻合术或通过结肠造口进行粪便引流，然后再根据具体情况进行下一步的治疗。儿童结肠扭转的预后与肠管坏死的存在与否相关。

参考资料：

1.Parrado R H, Rubalcava N S, Davenport K P.From the Cecum to the Sigmoid: Twisted Colon in the Pediatric Population. Cureus 13(9): e17974. 

2.朱利斌,刘平,李仲荣.等.小儿乙状结肠扭转一例.中华小儿外科杂志.2008.29(2):107.