沙坦/普利类药物降蛋白，剂量越大降蛋白、护肾越好吗?

沙坦类（ARB）或普利类（ACEI）药物是作为RAS阻滞剂类降压药，在降低血压治疗方面有着不错的成绩。而目前也成为了肾内科临床上应用比较广泛的一类药物，可以用于继发性肾病如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎，也可以用于原发性慢性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病等等。用现在的话就是没想到“出圈”了，而且在肾病圈“混得”还不错。

主要原因在于这两类药除了用于降低肾病引起的高血压，还可以单独用于治疗尿蛋白，起到延缓肾功能的积极作用。凭这两点作用就已经圈了不少粉。

为什么称为“RAS阻滞剂类”？

有部分患者总是换个名字就不认识它了。简单说下，RAS是“肾素血管紧张素系统”的英文简称，RAS阻滞剂也就是针对肾素血管紧张素发挥作用的抑制剂类药物。

我们知道血管紧张素生成的转化酶会造成血管收缩，升高血压，降低肾小球基底膜通透性，增加尿蛋白，加速肾脏纤维化进展。而沙坦类或普利类药物主要是具有抑制血管紧张素活跃的作用。

沙坦类或普利类药物降蛋白，最佳剂量是多少？越大越好吗？

在降低尿蛋白水平治疗方面，即使患者没有出现血压高的情况，也可以使用沙坦类或普利类药物。因此在使用过程，不少人就会出现这些担心：

会不会出现低血压的情况？需要不需要调整剂量？会不会影响降尿蛋白的效果？

剂量越大，降蛋白效果越好！

研究表明，沙坦、普利类药物的疗效与剂量是呈正相关的，也就是说服用剂量越大，降蛋白效果也就越明显。患者可以根据自己的病情，选择最大耐受量。不同类型药物具体最大剂量也会有差异。比如沙坦类比较常用的缬沙坦最大剂量可以用到320mg，普利类药物如贝那普利最高可为40mg。

但必须注意一点，相应的副作用也可能会更加凸显。主要是两方面的问题：

1、升高肌酐后使用需谨慎

部分患者服用这两类药物后，会出现血肌酐的升高，但多比较轻微，且并不是肾功能损失导致的。一般升高幅度不超过原有肌酐的30%是可以接受的。举个例子，如果你现在肌酐300，升高的值低于390 ，可以先观察为主，一般随着药物药效的发挥，肌酐会出现回落，停药后会完全恢复。建议大家服药期间一点要重视监测肾功能的情况，以区别是药物导致的肌酐升高还是肾功能出现了恶化。

2、引起高钾血症问题

血钾升高也是比较常见的一类副作用。对于处于肾病1、2期的患者，此时肾功能受损不明显，且不存在电解质紊乱的情况，一般不会出现明显血钾升高，即使出现血钾升高，高钾血症的风险也比较低。只需要多观察指标就可以。

而对于肌酐超过265，已发生肾功能不全的患者，本身高钾血症风险就存在，此时在服用这两类药物，风险会更高，因此需要时刻监测血钾的情况，服用时需要配合低钾饮食，还有注意一些升钾药物的摄入量。

  有问题还可以点

       “阅读原文”