如何降低心脑血管疾病风险?很简单，换包盐!NEJM重磅发表大规模中国人群研究结果

2022-10-16 00:17:10

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编者按

最近，由中外研究者共同组成的团队在著名的NEJM杂志发表了他们的重要研究成果^[1]——低钠盐可以显著降低心血管疾病高危人群的卒中、主要心血管不良事件及全因死亡风险。该研究是首个针对低钠盐使用的大规模前瞻性临床随机对照研究，结果具有重大的临床价值。

低钠盐是智商税？

心脑血管疾病是中老年人致死、致残的主要原因，严重降低患者的生存质量，同时给家庭和社会带来沉重的负担。高血压是其中最重要的危险因素之一，有效地控制血压可以显著降低心脑血管疾病的风险。钠盐摄入量过多增加高血压及心脑血管疾病风险^[2-4]。研究发现减少膳食中钠的摄入及增加钾的补充有明显的降血压作用^[5]。然而长期的饮食习惯使人们很难主动降低食物中的食盐含量，为此人们开发出代盐——将氯化钾和氯化钠混合以降低氯化钠含量，也称低钠盐。

低钠盐的上市一度被人们质疑是智商税，因为氯化钾的口感淡而偏苦，商家为了口感会加入更多的调料遮盖。另外低钠盐的咸度下降，这使得人们在烹饪时添加更多的食盐，总体可能并不能降低氯化钠的摄入。更主要的是，低钠盐的获益并没有在大规模的人群中得到验证。正是这些争议的存在，低钠盐并没有被大众广泛接受。

在这样的背景之下，由中外研究者共同组成的团队在中国北方农村所做的低钠盐大规模人群研究具有特别重要的价值。

研究的对象和方法

该研究在中国北方五省（河北、辽宁、宁夏、山西、陕西）农村地区的600个村庄进行。参与者为有卒中病史或≥60岁且血压控制不佳的人（DBP≥160 mmHg，若接受降血压治疗则DBP≥140 mmHg）。

研究者将村庄以1:1的比例随机分配到干预组（使用低钠盐）或对照组（使用普通盐）。低钠盐是按照中国国家标准生产的，包含75%氯化钠和25%氯化钾。在干预组，研究者给每户家庭提供了足够日常使用的低钠盐。对照村的参与者继续像往常一样使用普通盐。在试验开始时向所有村庄提供了包括减少盐摄入量在内的预防卒中建议。

研究者每6个月进行一次随访，同时结合当地医疗机构的数据以获取足够的信息。主要终点时间是卒中，次要终点事件是主要心血管不良事件（非致死性卒中、非致死性急性冠状动脉综合征或血管原因死亡的复合事件）和全因死亡。

研究结果

研究从600个村庄招募了20 995例参与者，基线平均年龄为65.4岁，49.5%为女性，72.6%有卒中病史，88.4%合并高血压，平均血压为154.0/89.2 mmHg，79.3%的参与者至少使用一种降压药物。

在5年随访期间，4172例在研究期间死亡，91.7%干预组和6.4%的对照组参与者使用了低钠盐。和对照组相比，使用低钠盐的干预组卒中发病率、主要心血管不良事件发生率和全因死亡率均明显下降。

和对照组相比，干预组卒中风险降低了14%（29.14次/千人年 vs. 33.65 次/千人年，HR：0.86；95%CI：0.77~0.96，P=0.006，下图 A)。

干预组主要不良心血管事件风险降低了13%（49.1次/千人年 vs. 56.3次/千人年，HR：0.87；95%CI：0.80~0.94，P<0.001,下图 B)。

干预组的全因死亡率也显著低于对照组（39.3次/千人年 vs. 44.6次/千人年，HR：0.88；95%CI：0.82~0.95，P<0.001，下图 C)。

高钾血症事件的发生率两组直接无显著差异（3.35次/千人年 vs. 3.30次/千人年，HR：1.04，95%CI：0.80~1.37，P=0.76，下图 D）。

研究结论：长期摄入低钠盐可以显著降低心脑血管高危人群的卒中、主要心血管不良心血管事件和全因死亡率。

研究意义

该研究成果意义重大。钠盐摄入过多增高血压，高血压进一步导致脑卒中、心脏病甚至死亡。而中国人千百年已经形成了高盐的饮食习惯和饮食文化，尤其在北方地区更为明显。根据历年的全国营养调查数据，与世界多数国家相比，我国居民钠摄入量偏高，而钾摄入量偏低。因此，低钠盐尤为适合我国人群，通过把普通食盐换成低钠盐，可以挽救中国乃至全球数百万人的生命。小编要回家换盐去了......

不过要注意的是，存在高钾血症风险的人不能食用低钠盐，如有严重肾病或正在补钾治疗的患者。如果有疑虑，可以先咨询一下医生。

参考文献

（上下滑动可查看）

1.Neal B, Wu Y, Feng X, et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death [published online ahead of print, 2021 Aug 29]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2105675. doi:10.1056/NEJMoa2105675

2.Cogswell ME, Mugavero K, Bowman BA, Frieden TR. Dietary sodium and cardiovascular disease risk — measurement matters. N Engl J Med 2016;375:580-586.

3.Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, Hooper L, Elliott P, Cappuccio FP. Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ 2013;346:f1378-f1378.

4.Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, Elliott P, Cappuccio FP, Meerpohl JJ. Effect of lower sodium intake on health: systematic review and meta-analyses. BMJ 2013;346:f1326-f1326.

5.Filippini T, Naska A, Kasdagli M-I, et al. Potassium intake and blood pressure: a dose-response meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Heart Assoc 2020;9(12):e015719-e015719.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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