3点降蛋白攻略一目了然，请认真看完

肾病种类较多，具体到病理类型多达数十种，多数肾病早期发病阶段，症状多相似。部分患者都存在浑身乏力的情况，还有轻微的尿蛋白、不同程度的水肿等等。

其中鉴别具有的病理类型，除了传统的肾穿刺检查，观察尿蛋白漏出的量也是一项重要评估手段。

一般持续存在大量蛋白尿（24h尿蛋白定量高于3.5g）是典型肾病综合征的表现，有助于缩小病理范围圈。经过针对性激素治疗后，通过药物的敏感性，来初步估计病理类型。

尿蛋白既是当之无愧的反应肾病类型、肾功能情况的“金指标”，同时也是加速肾衰竭的因素之一，因此是治疗过程中的“焦点”指标。

尿蛋白“家族”庞大，有2大耀眼“巨星”

很多肾友在检查治疗过程中，可能不只听过24小时尿蛋白定量这一项指标，还有微量白蛋白尿、尿蛋白肌酐比、免疫球蛋白等等指标。这些指标有哪些区别？反应出肾病哪些问题？

其中有两项指标大家非常容易弄混，即蛋白尿和微量白蛋白尿。这两项指标到底有哪些区别?

• 蛋白尿反应更全面、准确！

不论肾病初期还是中后期，尿液相关检查都是反应肾功能不可缺的检查项目。有两项最为常见：

尿常规尿蛋白和24小时尿蛋白定量。前者可以直观看出存在蛋白漏出，尿蛋白阳性（有+号）表明肾脏出现损伤。进一步检测尿液中到底有多少蛋白漏出，即监测24小时尿蛋白定量，可以更准确的了解肾小球受损的情况及整个肾功能受损程度。

典型的病理类型包括膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病、膜增生性肾病、新月体肾炎等等。这些类型肾病的预后多与蛋白尿有直接关系，一般蛋白尿降到1g以下对病情影响逐渐下降，维持在0.5g对降低肾衰竭风险最有利。

微量白蛋白尿什么时候查？

白蛋白是漏出的所有蛋白中的一种蛋白。微量白蛋白表明了这项指标的灵敏性。有些肾病类型早期尿蛋白不明显，查24小时尿蛋白定量正常，但是微量白蛋白可能就会出现异常。典型的如糖尿病肾病，早期也不存在蛋白尿，但查出微量白蛋白超过30mg/g时，却已发展到糖肾3期了。

微量白蛋白尿也受发热、喝水多少、运动等因素的影响，因此如果连续检查3次均存在异常，就可以确诊肾病。

总结起来就是：24小时蛋白尿包括微量白蛋白的成分，微量白蛋白尿指标常作为确诊糖尿病肾病的依据。

不论是哪类蛋白漏出，都表明肾功能出现损伤，需要及时进行抑制治疗。降蛋白避免反复，这几点需要注意：

重视抑制炎症

肾脏内存在反复的炎症反应，会导致蛋白尿难降的主要原因，坚持服用激素、免疫抑制剂控制消除炎症，可以有效降蛋白。但要长期维持稳定，注意不要太快停药，长期维持、缓慢减药更有利于降低蛋白尿对肾衰竭的风险。

加强预防感染

感染是导致肾病蛋白尿复发的主要原因。肾病常发的感染主要包括呼吸道感染和泌尿感染两类，典型的以感冒、扁桃体炎还有泌尿炎症为主。及时治疗炎症疾病，也有助于长期稳定蛋白尿。

稳定原发病治疗

以糖尿病肾病为例，肾功能损伤的主要原因是长期血糖引起的肾小球滤过系统受损。因此降低血糖对改善肾脏滤过功能十分关键。从而有助于纠正微量白蛋白尿，这点必须要重视起来。

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