《黄帝内经》心理论的建构研究*

［摘 要］对《黄帝内经》中含有“心”字的经文进行梳理，发现《黄帝内经》对心的生理解剖、生理特性、生 理功能和病理表现进行了描述，对于针灸治疗、食疗和其他疗法及预后等进行整理；认为在《黄帝内经》中心系 包括心、心包，心包络、血脉、手少阴心经和手厥阴心包经及其络脉。 

［关键词］心；脏腑；藏象学说；中医基础理论；《黄帝内经》 

［中图分类号］R2-5 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-6852(2019)08-0036-06

Abstract Through searching the articles containing the character of “心”in Huangdi Neijing, it was found that physiological anatomy, physiological features, physiological function and pathological manifestations of heart have been described in Huangdi Neijing, and acupuncture therapy, food therapy, other therapies, the prognosis and others have been summarized, and it was thought that heart system in Huangdi Neijing included heart, pericardium, pericardial collateral, blood vessel, heart meridian of hand Shaoyin, pericardium meridian of hand Jueyin and its re[1]lated collateral.

Keywords heart; viscera; visceral theory; TCM basic theory; Huangdi Neijing

1 材料与方法

1)上海中医药大学《黄帝内经》教研室提供的 《黄帝内经》电子校勘版；2)依据原著［1-2 ］校正电 子版本中所存在的错误；3)查找并摘录涉及“心” 的有关论述；进而分析与心相关的生理、证候、病 机、诊断、治法等；4)原文出处标记。

2 结果

“心”字在《素问》中出现 306 次，《灵枢》中出 现 256 次，出现频率高。根据上下文推断，主要有 以下含义：

2.1 心的生理功能 心作为人体五脏的重要器 官，《黄帝内经》中有大量的经文涉及，包括心的功 能、五行、疾病、诊断、治疗等。

2.1.1 统帅五脏六腑 《黄帝内经》已经认识到， 心脏是人生命存在的根本，具有统帅五脏六腑的 功能。“心者，君主之官也，神明出焉”［1 ］8 ；“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为 阳中之太阳”［1 ］9 。

2.1.2 心藏神 《黄帝内经》认为：心具有藏神的 功能，气血和则神舍于心，神之有无可以通过目来 观察判断。调神重在调心，保持心境平和。阳气 有余则神动，思虑则伤神。具体经文有：“夫心藏 神”［1］62。“黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和， 营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为 人”［［2 ］54 ；“心藏脉，脉舍神”［2 ］8 ；“目者，心之使 也，心者，神之舍也”［2 ］80 ；“调气在于终始一者，持 心也”［2 ］3；“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深， 察其泽夭，以观成败，察其散抟，以知远近，视色上 下，以知病处，积神于心，以知往今”［2 ］49 。

2.1.3 心主血脉 《黄帝内经》认为，心主血脉， 藏血脉之气。脉的变化与心脏相关。“诸血者皆属 于心”；“赤当心苦。赤当脉”［1 ］10；“藏真通于心，心 藏血脉之气也”［1 ］18 。2.1.4 心气 《黄帝内经》认为心气即心脏之气， 并认为心气变化会引起人的生理功能、病理改变。生理描述有“心气通于舌”［2 ］17 ；“夏者火始治，心 气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于 经，故取盛经分腠。”［1 ］61 随年龄增长，心气会衰 退，“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好 卧。”［2 ］54

运气、五味等影响也会引起心气变化，“逆夏 气，则太阳不长，心气内洞。”［1 ］2；“白露早降，收杀 气行，寒雨害物，虫食甘黄，脾土受邪，赤气后化， 心气晚治，上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而 鼽，上应荧惑、太白星。”［1 ］69 ；“味过于咸，大骨气 劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满。”［1 ］3 2.1.5 心的阴阳五行属性 1)心的阴阳属性。作 为五脏之一，心属阴；心作为五脏之主，被称为阳 中之太阳。所涉及的经文有：“肝心脾肺肾五藏皆 为阴，胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳。”［1 ］4；“故背为阳，阳中之阳，心也；”［1 ］4 ；“阳中之太阳， 心也，其原出于大陵，大陵二。”［2 ］1“其于五藏也， 心为阳中之太阳”［2 ］41 ；“心为牡藏，其色赤，其时 夏，其日丙丁，其音徵，其味苦。”［2 ］44；2)心的五行 属性。《黄帝内经》中有不少章节篇幅涉及心的五 行属性和相对分类。如“南方赤色，入通于心，开窍 于耳，藏精于心，故病在五藏，其味苦，其类火，其 畜羊，其谷黍，其应四时，上为荧惑星，是以知病之 在脉也，其音徵，其数七，其臭焦。”［1 ］4 与心相关 的大致可以归类。见图 1 ［1 ］4-7，23［2 ］56，65，49，78：

2.2 心经及其与其他经脉的关系

2.2.1 手少阴心经 1) 手少阴心经循行部位手 少阴外合于济水，内属于心［2 ］12。《黄帝内经》刻画 了手少阴心经的循行路线：“心手少阴之脉，起于 心中，出属心系……循小指之内，出其端。”［2 ］13；2)手少阴心经穴位及与心相关穴位《黄帝内经》中 所描述的心经上的穴位包括了 6 个重要穴位，分 别是中冲、劳宫、大陵、间使、曲泽、心腧。

2.2.2 心经与其他经脉的关系 1) 手少阴心经 与手厥阴心包经为表里，心主之脉起于心包络，内 络于心脉。“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出 属心包络，下膈，历络三焦；［2 ］10“心主之脉……上 入于胸中，内络于心脉。”［2 ］71 心主手厥阴心包络 之脉在全文中仅提到两个相关的穴位，檀中和天 池：古人认为手厥阴心包经与心脏关系密切，因为 少阴脉行迅疾，心脏疾病多从心包经治疗。经文 有：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其 藏坚固，邪弗能容也……少阴，心脉也。容之则心 伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者， 皆在于心之包络。”［2 ］71 ；2)心与其他经络的关系 经文中可以看到：手少阴心经与主厥阴心包经、手 太阳小肠经、手太阴肺经、足少阴肾经和手少阳三 焦经、胆足少阳胆经相互关联，足太阳之症、足阳明 之症也与心相通［2］10-11。另外，督脉也与心相关［2］60。经脉的变化可以引起心脏的相关病情表现。如(心 主手厥阴心包络之脉)“是动则病……心中憺憺大 动……烦心，心痛，掌中热。”［2 ］10；(手心主之别) “实则心痛，虚则为头强，取之两筋间也。”［2 ］10；(肾足少阴之脉)“是动则病……心如悬，若饥状， 气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。是 主肾所生病者……烦心，心痛……”［2 ］10；(督脉) “此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝［1］60。”

2.3 心与五官空窍组织的关系 1)心与小肠相 表里“心合小肠，小肠者，受盛之府”［2 ］2；“心合小 肠，心应脉”［2 ］47；“小腹控睾、引腰脊，上冲心，邪 在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。”［2］19 ；2)心开窍于舌“心气通于舌，心和舌能知五味矣”［2］17 ；“舌者心之官也，心病者，舌卷短，颧赤”［2 ］37 。

2.4 心的诊法与辨证

2.4.1 望诊 根据《黄帝内经》中描述，望诊可见 目色、鼻、脉、皮毛、面色及病人的行为表现等。“心 之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣 毛也，其主心也”［1 ］10；“心赤……皆亦应其经脉之 色也”［1 ］57 ；“黄帝曰：五藏六腑，心为之主，缺盆为 之道，□骨有余，以候”［2 ］29 ；“故五气入鼻，藏于心 肺，心肺有病，而鼻为之不利也”［1 ］11；“目赤色者， 病在心”［2］74“；五藏之气，生于心，如以缟裹朱”［1］10；“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也”［1 ］10；“心赤……皆亦应其经 脉之色也”［1 ］57 ；心的形状、大小、位置、质地、颜色 均与人的生理特征有关。田鸿芳等［3 ］研究也证明 人的生理体征最终反映的是机体内在的阴阳气血 状态。“心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大，则忧 不能伤，易伤于邪。心高，则满于肺中，悗而善忘， 难开以言；心下，则藏外，易伤于寒，易恐以言。心 坚，则藏安守固；心脆，则善病消瘅热中。心端正， 则和利难伤；心偏倾，则操持不一，无守司也”［2］47；“赤色，小理者心小，粗理者心大；无者心高，小短 举者心下；长者心下坚，弱小以薄者心脆；直下不 举者心端正，倚一方者心偏倾也”［2 ］47。“五藏皆小 者，少病，苦燋心，大愁忧；五藏皆端正者，和利得 人心；五藏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平， 反复言语也”［2 ］47。不同类型的人，其心性也不相 同。“勇士者……其心端直……此勇士之所由然者 也”［2 ］49 ；“木形之人……劳心……火形之人…… 疾心……急心……土形之人……安心……金形之 人……急心”［2］6“4 太阴之人……心和而不发”［2］72 ；“少阴之人，小贪而贼心……心疾而无恩”［2 ］72 。

2.4.2 脉诊 《黄帝内经》对脉诊有非常详尽的 描述，对心脏对应的脉进行了定位，不同脉象可以 初步推断心的病因病位，脉象应夏，心脉变化可以 用于诊病。1)脉诊的位置为“左外以候心，内以候 膻中”［1 ］17 。2)心脉的表现：“夫平心脉来，累累如 连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本”［1］18 。3)心 病脉的表现：“夫脉者，血之府也，长则气治，短则 气病，数则烦心……涩则心痛”［1 ］17 。“病心脉来， 喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后 居，如操带钩，曰心死”［1 ］18 ；“心脉搏坚而长，当病 舌卷不能言；其软而散者，当消环自己”［1 ］17 。“推 而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不 内，身有热也”［1］17 。“心脉满大，痫瘈筋挛。心脉小 急，不鼓皆为瘕。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为 肺疝”［1 ］18 。“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草 干而死”［1 ］48。“真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累 累然，色赤黑不泽，毛折，乃死”［1 ］19 。4)心脉与四 时变化的关系：“夏脉者心也，南方火也，万物之所 以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病”［1］19 。“太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人 烦心，上见咳唾，下为气泄”［1 ］19 。“其不及则令人 心悬如病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变”［1 ］19 。

2.5 心病因

2.5.1 自然界对心的病理影响 古人因居住环 境恶劣，易受环境影响而患病。《黄帝内经》涉及心之病以寒邪为主。“风行于地，尘沙飞扬，心痛胃脘 痛，厥逆鬲不通，其主暴速”［1 ］70 。“故民病寒客心 痛，腰脽痛，大关节不利，屈伸不便，善厥阴，痞坚 腹满”［1 ］71 。 

2.5.2 情志因素对心的病理影响 1)情志因素。古人认为忧愁恐惧最为伤心。“忧则心气乘矣，此 其道也”［1 ］19 。“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不 通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。惊则心无所 倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。思则心有所 存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”［1 ］39 。“岐 伯曰：愁忧恐惧则伤心”［2 ］4 。“心怵惕思虑则伤神， 神伤则恐惧自失，破□脱肉，毛悴色夭，死于冬”［2］8 。“有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心……故惊而夺精， 汗出于心”［1 ］21。

2.5.3 气血经脉变化对心的病理影响 气血变 化会引起情绪的变化，“血并于上，气并于下，心烦 惋善怒”［1 ］62。经脉病变也影响心：“阳明有余病脉 痹身时热，不足病心痹，滑则病心风疝，涩则病积 时善惊”［1 ］64 。

2.5.4 饮食石药对心的病理影响 《黄帝内经》 认为，饮食对于心，尤其是心气有很大的影响。五 味之中，苦先入心，久而增气。过食咸、甘、辛则心 不适。具体的经文有：“心喜苦，宜食酸，禁咸，过食 咸、甘、辛则损伤心气。”“心喜苦，食苦则久可增 长心气，心色赤，宜食酸。心病则禁食咸味过多。” “味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心 气喘满”［1 ］3“辛走气，多食之令人洞心”“甘走 肉，多食之令人悗心”。

2.6 心病机 《黄帝内经》对心脏的病机，从心与 阴阳变化、脏腑经络相互影响的角度做了一些阐 述，如“诸痛痒疮，皆属于心”［1 ］74。心脏的主要病 机主要有三，一是气不足，二是外邪客于心，三是 情绪变化导致心动神摇，尤其是泣涕、太息、目惑 的病机揭示了情绪牵动心神再引起人体官窍病理 变化的过程，这与现代医学情绪调节机制非常相 似。心虚的病机为黄帝曰：“人气不足……人忧愁 思虑即伤心，又或遇少阴司天，天数不及，太阴作 接间至，即谓天虚也，此即人气天气同虚也。又遇 惊而夺精，汗出于心，因而三虚，神明失守”［1 ］73 。背与心相控而痛的病机为：“心与背相引而痛 者……寒气客于背俞之脉则血脉泣，脉泣则血虚， 血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气 至，热气至则痛止矣”［1 ］39 。“背与心相控而痛，所 治天突与十椎及上纪”［1 ］58 。嚏的病机为“阳气和 利，满于心 ，出于鼻，故为嚏”［2 ］28 。泣涕的病机为“心者，五藏六腑之主也；目者，宗脉之所聚也，上 液之道也；口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心 动，心动则五藏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则 液道开，液道开故泣涕出焉。夫心者，五藏之专精 也，目者其窍也，华色者其荣也……夫水之精为 志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水 生也。故谚言曰：心悲名曰志悲。志与心精，共凑于 目也。是以俱悲则神气传于心，精上不传于志，而 志独悲，故泣出也”［1 ］81 。太息的病机为“忧思则心 系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以声出 之。补手少阴、心主、足少阳留之也。”目惑的病机 为“目者，心之使也，心者，神之舍也，故神精乱而 不转，卒然见非常处，精神魂魄散不相得，故曰惑 也……心有所喜，神有所恶，卒然相感，则精气乱， 视误故惑，神移乃复。是故间者为迷，甚者为惑”［2］80 。

2.7 心病证 在《黄帝内经》时代，对心类疾病已 有深刻认识，其中涉及心病 10 余种，具体如下：

2.7.1 心的常见病证 心气虚：“心气虚，则梦救 火阳物，得其时则梦燔灼”［1 ］80 。心气乱：“故气乱 于心，则烦心密嘿，俯首静伏”［2 ］34 。心气盛：“心气 盛则梦善笑恐畏……厥气客于心，则梦见邱山烟 火”。心悗：“下气不足，则乃为痿厥心悗”［2 ］28 ；“痿 厥心悗，刺足大指间上二寸，留之，一曰足外踝下， 留之”［2 ］28 。心烦：“许多原因会引起心烦，邪客于 手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦……此新病 数日已”［1］63“；骨痹，举节不用而痛，汗注烦心”［2］21。“厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴”［2］24 。“脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热”［1］32。如并发心烦的病预后多不良，“阳留大发，消脑留 项，名曰脑烁。其色不乐，项痛而如刺以针，烦心 者，死不可治”［2 ］81 。“厥阴终者，中热，嗌干，喜溺， 心烦甚，则舌卷卵上缩，而终矣”［2 ］9 ；“阴阳俱动， 乍有形，乍无形，加以烦心，命曰阴胜其阳，此谓不 表不里，其形不久”［3 ］。

2.7.2 心痛与厥心痛、真心痛 邪客经脉常引起 心痛，“少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛”［1 ］45 ；(心手少阴之脉)“是动则病，嗌干，心痛，渴而欲 饮，是为臂厥”［2 ］13。“太阴厥逆，胻急挛，心痛引 腹，治主病者”［1 ］45 ；“手心主少阴厥逆，心痛引喉， 身热，死不可治”［1 ］45 ；“邪客于足少阴之络，令人 卒心痛暴胀，胸胁支满”［1 ］63。运气变化也会引 发心痛：“岁金不及，炎火乃行……复则寒雨暴 至……阴厥且格，阳反上行……民病口疮，甚则心 痛”［1 ］69 ；“岁水不及……复则大风暴发……气并 鬲中，痛于心腹”［1 ］69 。心痛严重，与背相控为厥心痛，又从脏腑进行了具体区分：“厥心痛，与背相 控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取 京骨、昆仑，发狂不已，取然谷。厥心痛，腹胀胸满， 心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、大白。厥心痛，痛 如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、 太溪。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心 痛也，取之行间、太冲。厥心痛，卧若徒居，心痛 间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太 渊”［2 ］24 。另有真心痛，“真心痛，手足青至节，心痛 甚，旦发夕死，夕发旦死”［2 ］24 。

2.7.3 常见病的同病异证中心病证的特征 心热病：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心 痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗，壬癸甚，丙丁大汗， 气逆则壬癸死，刺手少阴太阳。心热病者颜先赤， 病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”［1 ］32。心风 病：“以夏丙丁伤于风者为心风”［1 ］42 ；“心风之状， 多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊 在口，其色赤”［1 ］42 。咳嗽：“心咳之状，咳则心痛， 喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”［1 ］38 ；“心咳不 已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱 失”［1］38 。心胀“：夫心胀者，烦心短气，卧不安”［2］35。萎病：“心主身之血脉，心气热，则下脉厥而上，上 则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地 也”［1 ］44。心痹：“赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气 在中，时害于食，名曰心痹；得之外疾，思虑而心 虚，故邪从之”［1 ］10。“脉痹不已，复感于邪，内舍于 心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘， 嗌干善噫，厥气上则恐”［1 ］43 。心疟：“心疟者，令人 烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热，刺手少阴”［1］36。心疝：即为小肠疝气。病名心疝，“少腹当有形 也……心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形 也”［1 ］17 ；“心疝暴痛，取足太阴、厥阴，尽刺去其血 络。喉痹舌卷”［2 ］23。

2.7.4 心的病证与其他脏腑的疾病联系 《黄帝 内经》认为心为五脏六腑之主，“五藏六腑，心为之 主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾 为之卫，肾为之主外”［2］36。1)心肺关系。心与肺通 过宗气相连接，脾胃所运化的水谷精气上奉心，心 与肾水火相济，心与肝胆互相影响引起情绪变化。同时，心经也通过经络与其他脏器交通连结。故而 互相影响。“岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖 也”［1 ］44。“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺， 而行呼吸焉”“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修 明，音声能彰”［1 ］9 。2)心与脾胃的关系。主要是脾 胃所运化的水谷精气上奉心神，足太阴脾经支脉与心相连，胃之大络与宗气相关。“食气入胃，浊气 归心，淫精于脉”［1 ］21；“脾足太阴之脉……其支 者，复从胃别上膈，注心中”。3)心与肾。心与肾水 火相济，水入上焦则为病。具体有关经文有：“肾风 而不能食善惊，惊已心气痿者死”［1 ］47；“肾乘心， 心先病，肾为应，色皆如是”。4)心与肝胆。心与肝 胆的疾病均与情志有关，产生的症状有善太息、胁 痛、心烦等。经文有：“胆病者，善太息，口苦呕宿 汁，心下澹澹”［2 ］4 。5)心与胞脉。“月事不来者，胞 脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心 气不得下通，故月事不来也”［1 ］33。心与胞脉的关 系被提及的不多。张荣等［4 ］关于心与女科的研究 发现心脏功能与妇科疾病密切相关，为临床女科 疾病的辩证论治提供了新的思路。

2.8 心病的预后与传变 《黄帝内经》总结了脏 腑之间传变的预后规律，“五藏受气于其所生，传 之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之 且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆 行也，故死”［1 ］19 。具体如下：肝受气于心，传脾 - 肾 - 肺而死；心受气于脾，传肺 - 肝 - 肾而死；脾 受气于肺，传肾 - 心 - 肝而死；肺受气于肾，传肝 - 脾 - 心而死；肾受气于肝，传心 - 肺 - 脾而死。其 中，心传变的顺逆关系为“所谓生阳死阴者，肝之 心谓之生阳，心之肺谓之死阴”［1 ］7 。“心移寒于肺， 肺消，肺消者饮一溲二，死不治”［1 ］37 。“心移热于 肺，传为鬲消。肺移热于肾，传为柔痓”［1］37 。“肝移 寒于心，狂隔中［1 ］37 。肝移热于心，则死”［1 ］37 。

2.9 心病的针灸治疗 《黄帝内经》对于心病的 治疗主要包括针灸治疗和情志疗法。“心主夏，手 少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收 之”［1 ］22。《黄帝内经》中涉及的心病的针灸治疗原则与 方法。针灸治疗的原则是：“是主心所生病者…… 为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则 留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口 大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也”［2 ］7，10。“心病者……其变病，刺□中血者”［1 ］22。并记载了 心虚、心烦、心热病、心痛等病的刺法以及针刺禁 忌。如“人病心虚……可刺手少阳之所过，复刺心 俞”［1 ］72 ；“心烦头痛，病在隔中，过在手巨阳、少 阴”［1 ］10；“刺五藏，中心一日死，其动为噫”［1 ］64 。

2.10 《黄帝内经》心的其他用法

2.10.1 与心字连用的专有名词 1)小心。在《黄 帝内经》描述心脏位置与刺法禁忌时，提到一个名 词，小心。位置在七节之旁，指膈腧之间，疑为主动脉。“鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心，从 之有福，逆之有咎”［1］52。2)手心主。在经络中涉及 到手心主一词，指代手心主厥阴心包经。“掖痈大 热，刺足少阳五，刺而热不止，刺手心主三，刺手太 阴经络者，大骨之会各三”［1 ］28 。“补手少阴、心主、 足少阳留之也”［2］28 。3)心包络。心包、心包络是指 附于心包以及心脏表面上的脉络，在《黄帝内经》 中涉及到心包络的经文有：“故诸邪之在于心者， 皆在于心之包络，包络者心主之脉也，故独无腧 焉”［2 ］71 。“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出 属心包络”［2 ］10。心包是心脏外面的包膜，在《黄帝 内经》中涉及到心包的经文有：“手心主外合于漳 水，内属于心包”［2 ］12。“三焦手少阳之脉……散络 心包，下膈，循属三焦”［2 ］10。

2.10.2 其他用法 在《黄帝内经》中，“心”还有 以下用法：1)心脏，及其精神、意识、智慧，在对话 中出现，描述中主要指代人的精神、意识和智慧 等。“是以志闲而少欲，心安而不惧”［1］1。2)心脏， 及其内心、心意，黄帝问答过程中，自述自己的内 心想法的一些句子，以及描述施治者心态或心 境、心性的句子，如下：“人以天地之气生……心私 虑之”［1 ］25。“夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高 粱，是不合其心”［1 ］39 。“人心意应八风”［1 ］5“4 徐而 安静，手巧而心审谛者，可使行针艾，缓节柔筋而 心和调者，可使导引行气”［2 ］73 。3)表示躯体中心 的区域，心字有时做位置标志来确定病位，如心 下、心腹、心胁、心胸等，主要表示躯体中心围剑突 的区域。“青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下 支胠，名曰肝痹”［1 ］10。“四之气……民病腠理热， 血暴溢疟，心腹满热胪胀，甚则胕肿”［1 ］71 。“金郁 之发……故民病咳逆，心胁满引少腹，善暴痛，不 可反侧，嗌干面尘色恶”［1 ］71 。4)中央、内部辞海的 解释中，心有中央、内部的意思，在《黄帝内经》中， 常见的有足心，指位置。5)星官名(心宿)在《黄帝 内经》中，涉及天文学内容，心又指天上的星官，二 十八星宿之一。如：“臣览《太始天元册》文，丹天之 气经于牛女戊分；黅天之气经于心尾己分”［1 ］67 。

3 讨论

3.1 《黄帝内经》年代心理论的特征 从甲骨文 的记载推断来看，殷商时代，已有心脏的解剖。《晏 子春秋》［5 ］中有“心有四支”语，指四支血管。《难 经》［6 ］记载，心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁 三合。在《黄帝内经》年代，心脏的解剖已大致清 晰，但《黄帝内经》却没有具体描述，仅指出了具体 的位置；而《黄帝内经》对心的生理特性、生理功能和病理的描述，对于针灸治疗、食疗和其他疗法及 预后等描述，显然超出了心脏的解剖范畴。

3.2 心系的具体内容 在当前的教材和论文中， 常见将心主、心包、心包络和膻中混为一谈的现 象，结合《黄帝内经》经文推断，在《黄帝内经》中心 系包括心、心包、心包络、血脉、手少阴心经和手厥 阴心包经及其络脉。心为君主，位居中心；心包、心 包络及其膻中为其外卫。心包是心脏外面的包膜， 如《太素·卷八·经脉之一》杨上善［7 ］所云：心外有 脂，包裹其心，名曰心包。心包络是指心包及其脉 络，张介宾曰：心包络，包心之膜络也。具有保护心 脏、代心受邪等作用。膻中为城府，中容心包和心。可以说心居于中，心包和心包络为心君之宫室，膻 中者，宫室外之城府也［8-12 ］。心主身之血脉，藏血 脉之气。血液运行于脉中，血脉营卫，周流不休。手 少阴心经和手厥阴心包经为表里二经，与心脏相 联系。《黄帝内经》以为：心为五脏六腑的大主，因 此，心脏坚固，不容易被邪气侵犯。因此，邪犯心脏 则伤于心之包络。

3.3 心与五脏六腑的关系 《黄帝内经》认为心 为五脏六腑之主，“五藏六腑，心为之主，耳为之 听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾 为之主外”［2 ］36。《黄帝内经》中与心有关的内容对 心为五脏六腑之主进行了佐证。首先，心主血脉。诸血者皆属于心，同时心脏也参加营卫的循环。营 血循脉上下，贯五藏，络六腑，周行于全身脏腑内 外，以荣脏腑。第二，心藏神，情绪变化导致心动神 摇，尤其是泣涕、太息、目惑的病机揭示了情绪牵 动心神进而引起人体五脏六腑官窍病理变化的过 程。有研究认为［13-14 ］：心具有主血脉的功能，所以 才具有主神明的功能。傅景华等［15 ］认为心藏神是 将相当于主持驱动职能的生命活动归属于心。邓 铁涛［16 ］认为心主神明的功能功能是通过化学信 号的传递实现的。翟双庆等［17 ］认为脉是联系诸脏 腑的道路、是传递信息的关键。张云云等［18 ］认为 心主脉，脉作为一个内分泌器官，血管的内皮细胞 分泌的内皮因子 NO、ET、VEGF 等是心参与神经活 动的生理学基础。田进文等［19 ］认为心脏传导系统 产生并传导冲动，维持心脏的节律性搏动是心主 神明的基础。心与其他脏腑生理病理密切相关。心 与肺通过宗气相连接，脾胃所运化的水谷精气上奉心，心与肾水火相济，心与肝胆互相影响引起情绪变化。