男子突发高热不退、呼吸困难，竟是感染了“鹦鹉热”!

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近日我院呼吸与危重症医学科收治了一位鹦鹉热肺炎患者。一开始该患者出现头晕头痛、胃肠道不适等症状，以为只是简单胃肠疾病，并没有太过在意！过了几日患者病情仍未好转，并且出现头晕头痛，面赤畏热，持续高热，寒战汗出，乏力，口渴，不欲饮食，于是来到了我院呼吸与危重症医学科就诊。专家追问病史得，患者曾居住农场饲养棚中10余天，农场饲养鸡、鸭、鸽子等动物，再结合患者胸部CT影像学特征，初步考虑鹦鹉热衣原体感染导致肺炎，后经电子支气管镜肺泡灌洗mNGS检测明确诊断，中西医结合治疗好转后出院。

万某，男，54岁，农场工作人员，因头痛伴胃脘不适3天入院。患者3天前出现头晕不适，昏蒙感为主，伴有巅顶及两颞侧胀痛不适，发热无恶寒，面部潮红，偶见咳嗽，口干口苦，口粘不爽，胃脘隐痛，纳差，不欲饮食，近期体重下降明显，二便平，寐安，舌质暗红，苔白腻，脉浮数。烟酒史30余年，烟日均3包，酒日均半斤。查体：T:38.9℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:138/68mmHg 右下肺呼吸音减弱可闻及少量湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞：8.08 X10⁹/L；中性粒细胞百分比：82.3%；C反应蛋白：100mg/L；血清淀粉样蛋白A：794.28mg/L。胸部CT：纵膈及肺门区多发肿大淋巴结、两肺少数小结节，右下肺实变影，右侧胸腔少量积液；拟为淋巴瘤肺浸润可能？不排外伴肺部感染？附见肝脾增大。

患经过科室讨论后考虑非典型病原体肺炎，鹦鹉热衣原体可能性大，立即予以哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染，酒精擦浴物理降温，补液及营养支持等对症治疗，中药以三仁汤加减，中医特色以穴位敷贴消啰化痰治疗。次日行电子支气管镜肺泡灌洗术并将灌洗液做mNGS检测，随后返回病房继续之前拟定的方案治疗，术后mNGS检测结果提示：鹦鹉热衣原体阳性。明确诊断后，在原有的方案上加用注射液盐酸多西环素抗感染治疗。方案持续2周后，复查胸部CT提示病灶较前明显吸收，患者病情好转出院，出院后继续服用多西环素抗感染，中药以清热利湿、燥湿化痰为法，方选黄连温胆汤合三仁汤加减。肺部感染原因众多，鹦鹉热衣原体肺炎容易误诊为其他疾病，因此切勿上了鹦鹉热的当！

鹦鹉热衣原体是一种革兰阴性、专性胞内寄生菌,主要通过接触疫鸟(如鹦鹉、家禽)或吸入疫鸟鼻腔分泌物的气溶胶和粪便或羽毛的粉尘而传播给人类。潜伏期通常为5～14天,其典型的临床表现为发热、寒战、头痛、干咳和胃肠道症状,严重者可出现重症肺炎、心内膜炎、黄疸和神经系统并发症。鹦鹉热衣原体培养困难且危险,具有高度传染性,肺泡灌洗液mNGS检测在诊断临床上罕见病原微生物中具有优势，可作为诊断鹦鹉热肺炎的一种早期有效的方法。鹦鹉热胸部CT特点，以大片实变影伴支气管充气征多见，周围可伴有毛玻璃样渗出，可合并小叶间隔增厚等间质性改变。鹦鹉热肺炎首选四环素类药物。建议治疗疗程至少10~14天。孕妇、儿童等人群对四环素类药物存在禁忌时，可以选择大环内酯类药物。氟喹诺酮类药物对鹦鹉热衣原体有体外活性，也是一种治疗选择，但它们对鹦鹉热衣原体的活性不如四环素和大环内酯类药物。

专家介绍

   

李少峰 副主任中医师

擅长：中西结合治疗肺癌，对肺癌化疗、靶向治疗、免疫治疗有丰富的临床经验，同时熟练硬镜下支架植入，超声支气管镜，经支气管肺活检、经支气管针吸活检，可弯曲内科胸腔镜，肺癌的微波消融技术。

坐诊时间：周一、周日下午（呼吸与危重症医学门诊）；周四上午（慢性咳嗽（肺结节）门诊；周一下午（间质疾病门诊）；周三上午（抚生分院）

编辑：钟世芳   审核：沈德森

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