*仅供医学专业人士参考
三尖瓣反流(TR)是临床上常见的瓣膜疾病,通常在常规超声心动检查中发现。由于超声心动对于TR的定义不同,因此不同研究中的TR患病率各不相同。基于Framingham的研究显示,轻度TR超过了总人群的80%,受影响较大的是老年人和女性。在大于70岁的老年人中,男性中度及以上的TR为1.5%,女性则为5.6%。
在左室射血分数降低的慢性心衰中,中度及以上的TR患病率高达26%。长期以来,TR的治疗一直被人们忽视,典型的继发性TR可以长时间保持无症状、代偿,加大了临床决策难度,因此三尖瓣病变也成为“沉默的杀手”。
继发性TR,特别是难治性继发性TR,是心力衰竭进展的标志,预示着更糟糕的结局。研究显示,二尖瓣介入治疗前后,继发性TR大约只改善1/3,大部分TR会继续进展,导致结局恶化。因此,随着人口老龄化的进程,将会有越来越多的TR,TR的经导管微创治疗前景广阔。近期,Heart杂志发表一篇综述,就TR的病因以及经导管三尖瓣治疗的现状、适应证、器械和治疗时机选择做一总结。
图1:三尖瓣反流的病因
图2:TR影像学评价
图3:TR影像学分级
图4:继发性TR治疗流程建议
图5:目前的经导管三尖瓣治疗器械
目前,各种经导管三尖瓣治疗方法如雨后春笋一般涌现,但也需要进一步的研究证实其长期效果。三尖瓣解剖复杂、结构变异多,对经导管治疗器械和技术的要求高。最佳手术时间的选择、合适的患者选择以及器械和技术选择都是经导管TR治疗成功的关键。在这种情况下,围术期的影像学检查显得尤为重要。目前的研究数据表明,在右心系统结构和功能失调还未达到严重程度时,TR早期进行干预的获益更大。随着治疗理念的变化,经导管TR微创治疗越来越受到重视,未来的三尖瓣将不再是“沉默“的瓣膜。
来源:
Use of high-risk medications among lonely older adults: Results from a nationally representative sample. JAMA Intern Med 2021. Epub. doi:10.1001/jamainternmed.2021.3775 内容编译 王志燕 夏时俊
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