尿蛋白、肌酐，血压等关键指标，不能只看参考值

2022-10-16 13:19:00

你看化验单时，是不是经常和参考范围进行对照？

当然，几乎所有患者都会这样看化验单。

可惜，大部分情况下这个参考范围不能直接对照，需要专业的医生综合各项信息进行解读。

为啥呢？

有一句老话，说世界上没有两片相同的树叶。同样，每个人、每位肾病患者也都是不一样的。就拿尿蛋白、肌酐这些肾病关键指标来说，每个人最适合的参考值也是不同的。

比如一位健康人，尿蛋白参考值是0.15g以下，但一位肾实质已经出现了不可逆损害的慢性肾炎患者，可能终其一生尿蛋白都降不到0.15g，化验单上印刷一个这么低的参考值对他有多大的临床意义？

如果检验机器拥有了高度的智能，应该给每一个人、每一位肾病患者自动出具一套更合适的参考范围，打印出的会是该肾友专属的一套最佳参考值。

如果可以的话，再进一步，化验单上的参考值可以随着相关指标的变化而动态调整，从而提供更及时更精准的指导作用。

但显然，以我们目前的医疗条件来看，还远达不到那种程度，还是需要临床大夫在这苦口婆心地为患者解读化验单。

白日梦做完，书归正传。

你的尿蛋白参考值应该是多少？

健康人体检，尿蛋白看化验单上的参考范围即可：阴性。

对于普通的、病情相对比较稳定的、没有诊断病理类型的肾病患者来讲，有一个大众化的要求：24小时尿蛋白定量0.5g以下。达到了这个要求，可以认为是达标了，蛋白尿治疗方案、生活方式可不再做调整。

儿童肾病综合征、微小病变肾病患者，用药反应相对较好，一般我们需要将尿蛋白降至阴性、定量完全正常。如果用药3-4个月后，尿蛋白还是持续留有“小尾巴”，需要进一步明确诊断，或是排查生活习惯上的问题。

膜性肾病患者，如果抗磷脂酶A2受体抗体滴度处于比较低的水平，那么尿蛋白应该以0.5g为标准，争取达标。如果抗体和尿蛋白比较高，对激素和免疫抑制剂的反应也不是很好，那么我们应该在该患者的基础尿蛋白水平上再降低50%，或是使其低于3.5g/24小时。

IgA肾病的尿蛋白较难转阴，它的发展规律受尿蛋白和血压的影响。尿蛋白管控不一定要完全正常，保持在0.5g以下即是成功。血压要求不是普通人的140/90以内，而是130/80mmHg以内，若尿蛋白高于1g，血压需要低于125/75mmHg。

局灶节段性肾小球硬化，若是儿童，一般用药反应较好，尿蛋白应争取转阴，定量降至接近或达到0.15g。若是成人，用药反应可能差一点，一般认为尿蛋白1g以下就是成功的。

再说血肌酐。

你的血肌酐参考值应该是多少？

急性肾衰竭患者，也就是平时肾功能正常、却突然在两周内肌酐迅速增长50%以上的患者，这部分患者的肾功能可逆，血肌酐应该恢复到自己原本的水平。（注意不一定是化验单标注的参考值，有的化验单上标注的是不超过133μmol/L，但许多肾功能减退患者的血肌酐也没超过133μmol/L）

服用羟氯喹、环孢素、他克莫司的患者，如果出现肌酐升高，短期内也是可逆的。

慢性肾衰竭患者，肌酐是无法恢复到原本的水平的。不过慢性肾衰竭患者的肾单位中，有一部分是可逆性病变（炎细胞浸润、细胞性新月体、间质细胞水肿等等），肾功能仍可能得到部分改善，目标是尽量将肌酐降低20%及以上。比如一位肌酐200μmol/L的患者，目标不是化验单上的参考值，而是160μmol/L，肾功能若能改善一部分，对患者的预后具有积极意义。

另外，部分药物会影响肌酐值，需要考虑进去。比如服用普利、沙坦、列净类药物的患者，这些药物可以保护性地升高血肌酐（为肾脏减负），这个额外的肌酐升幅是可逆的。还有服用羟苯磺酸钙的患者，羟苯磺酸钙会干扰酶法检测肌酐的过程，使检验结果失真、偏低。这些患者都不能直接看肌酐参考值。

结语

无论是医学指南、教科书上，还是医学会议或是讨论治疗方案，我们都很少用到这些指标的参考值。因为化验单上的参考数字，往往是针对健康人和急性病患者设定的，体检、筛查很管用，但对慢性病患者没有太大的参考意义。可能你也被医生说过“不要看参考值，听我说”，有的医生会亲自拿笔在化验单上写下该患者适合的参考值。每位患者的病情是不同的，需要个体化看待。

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