耳石症是所有头晕眩晕疾病中发病率最高的疾病。
耳石症又称“良性阵发性位置性眩晕”,是所有头晕眩晕疾病中发病率最高的疾病(约占20%)。以短暂天旋地转感觉为主要临床表现,并伴随恶心、呕吐等自主神经症状。
患者自诊——三字方针
第一个字“短”。症状主要为天旋地转的头晕,发作时间短暂,一般不超过3-5分钟,大部分只有不到1分钟。每天反复发作数次,可连续数天到数周。
第二个字“动”。头晕发作与头位变动有关,比如躺下左转、躺下右转、起床、躺下或蹲下低头时发作。平躺不动或坐立不动时不发作。
第三个字“床”。大部分患者天旋地转的头晕发作一般与床有关,在床上起床、躺下、躺下左转或右转时发作。
符合这三字方针的天旋地转的头晕可以考虑是耳石症,一般患者会有劳累、熬夜、酗酒等诱因。
耳石症的变位试验
一旦患者出现“短、动、床”的临床特征,需要到医院进行临床诊断,和其他疾病靠影像学、血液化验等诊断不同,耳石症的诊断需要在检查床上做几个“手法动作”来确诊,我们称之为“变位试验”。常用的变位试验包括针对垂直半规管的Dix-Hallpike test和针对水平半规管的Roll test。
1、Dix-Hallpike test
该检查法是判断后半规管耳石症的首选方法。患者取坐位, 检查者把持其头部转向一侧45°, 保持头位不动迅速仰卧, 头后仰悬垂与水平面呈30°角,观察有无眩晕及眼震。如果患者是后半规管耳石症,此时会出现垂直扭转性眼震(垂直成分向上极,扭转成分向地)。
图 Dix-Hallpike 检查
A
B
C
图 右侧Dix-Hallpike test示意
图 后半规管耳石症的典型位置性眼震表现
2. Roll test
该检查法是判断外半规管耳石症的首选方法。取平卧位,头位抬高30°,向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置,再向另一侧转90°观察。典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。当向地性眼震,时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症;当向地性眼震,时间大于1min时考虑为轻嵴帽;当背地性眼震,时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症;当背地性眼震,时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。
图 Roll test
A
B
C
图 Roll test示意图
耳石症的手法复位
患者行变位试验后如考虑为耳石症,需要进行手法复位治疗。常用的复位手法有Epley法与Semont法(主要针对后半规管耳石症)、Barbecue法与Gufoni法(主要针对外半规管耳石症)。
1、Epley法
方法:从Dix-Hallpike诱发体位向对侧(健侧)连续转2个90°,最后坐起。
A
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图 Epley法(假设患者为右侧后半规管管石症):从Dix-Hallpike诱发体位向对侧(健侧)连续转2个90°,最后坐起。
A
B
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