进展|心源性休克治疗：米力农 vs多巴酚丁胺

*仅供医学专业人士参考

心源性休克是指低心排血量状态，导致终末器官灌注不足的临床和生化表现。尽管研究已经证实，急诊血运重建可以降低心肌梗死合并心源性休克患者的死亡风险，但心源性休克管理的其他治疗手段缺乏相关循证证据。目前临床实践中，重点是通过使用血管升压药、正性肌力药物和基于设备的疗法来改善血流动力学指标，支持这些治疗手段的研究证据主要是观察性研究。

血管升压药和正性肌力药物仍然是大多数心源性休克患者治疗的基础。

既往研究已经证实，去甲肾上腺素优于肾上腺素和多巴胺，是首选血管升压药；然而，关于其他常用和广泛使用的正性肌力药物，如米力农和多巴酚丁胺的比较数据仍然很少。

米力农是一种磷酸二酯酶3抑制剂，可增加心脏肌力、心肌收缩和外周血管扩张。相反，多巴酚丁胺是一种合成儿茶酚胺，作为β1-和β2-受体激动剂，通过增加心输出量改善血压。

严重肺动脉高压患者往往倾向于使用米力农，因为其据称具有降低肺动脉压和改善右心室功能的作用。由于担心多巴酚丁胺对心率和心肌耗氧量的产生不利的影响，临床中已经减少了多巴酚丁胺在有快速心律失常或心肌缺血风险的患者中的应用。

然而，在缺乏可靠的比较药物疗效的研究数据的情况下，每种药物的使用主要基于临床医生的偏好和与其作用机制相关的理论上的获益。

开展随机临床试验，比较米力农和多巴酚丁胺对心源性休克患者的疗效和安全性，能为科学治疗心源性休克提供有力的循证证据支持。

双盲RCT：随机分配心源性休克患者到米力农或多巴酚丁胺治疗组。

主要终点：包括任何原因的院内死亡、心脏骤停复苏、接受心脏移植或机械循环支持、非致死性心肌梗死、神经科医生诊断的短暂性脑缺血发作或卒中，或启动肾脏替代治疗。

次要终点：包括主要综合结果的各个组成部分。

研究结果

共有192名参与者（每组96名）参加了研究。

治疗组在主要终点方面没有显著差异；米力农组的47名参与者（49%）和多巴酚丁胺组的52名参与者（54%）发生了主要终点事件（相对风险[RR] 0.90；95%置信区间[CI] 0.69-1.19；P=0.47）。

两组在次要终点方面也没有显著差异，包括住院死亡（分别为37%和43%；RR 0.85；95%CI 0.60~1.21），复苏性心脏骤停（7%和9%；危险比[HR] 0.78；95%CI 0.29-2.07），接受机械循环支持（12%和15%；HR 0.78；95%CI 0.36-1.71），或开始肾脏替代治疗（22%和17%；HR 1.39；95%CI 0.73至2.67）。

在心源性休克患者中，米力农和多巴酚丁胺在主要复合终点或重要的次要终点方面无显著差异。

来源：

Milrinone as Compared with Dobutamine in the Treatment of Cardiogenic Shock. N Engl J Med. 2021 Aug 5;385(6):516-525. doi: 10.1056/NEJMoa2026845.

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