转氨酶升高，不一定是肝炎惹的祸!

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 👉何为转氨酶👈

当存在病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，可达正常上限20～50 倍，甚至100倍，但ALT升高更明显。通常ALT＞300U/L、AST＞200U/L，DeRitis比值＜1，是诊断急性病毒性肝炎重要的指标。在肝炎病毒感染后1～2周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，DeRitis 比值逐渐恢复正常。

这里需提醒一下，转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无明显关联。

在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升、DeRitis比值有升高倾向则提示急性病毒性肝炎转为慢性。

急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后较差。因此，转氨酶降低并不一定都是病情好转。

转氨酶轻度上升（100～200U）或处于正常范围，DeRitis比值＜1，若AST升高较ALT显著，即DeRitis比值＞1，提示慢性肝炎进入活动期可能。

一般在酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等情况下，转氨酶轻度升高或正常，且DeRitis比值＞1，一般肝癌患者 DeRitis比值 ≥3。而出现肝硬化时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，DeRitis比值≥2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。

一、中毒

最常见的是药物性肝损伤，还包括食物、重金属、酒精中毒等，在全身出现损伤的同时，转氨酶也可能会异常升高。

二、肝外疾病

某些自身免疫性疾病，转移性肝癌，染性单核细胞增多症，以及外科手术、急性心肌梗死、肺梗死、肾梗死等引起的全身性缺血损伤等，都可能会出现转氨酶升高。

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对于一般正常人，转氨酶水平也可出现升高或降低。如同血压一般，转氨酶也非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平都有可能出现轻微的变化，甚至也有可能暂时超出正常范围，但一般不会超出正常范围太多。

生活中有许多因素可使转氨酶升高，如剧烈运动、过度疲劳、熬夜、近期大量进食油腻食物等，都可能使转氨酶暂时偏高。

一、首先排除生理性因素

若发现小幅度的转氨酶升高，可在消除生理性因素（如熬夜、剧烈运动、酗酒等）后再去复查，若恢复正常就不必过于担心，如果还是继续升高则需尽快就医。

二、排查相关病史

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排查既往是否有饮酒、药物、输血、中毒、手术等病史和家族遗传性疾病史。

三、排查是否为病毒性肝炎

首先筛查最常见的病毒性肝炎，判断是否是甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等。

如果肝炎指标结果为阴性，需进一步判断是否为其他肝病或全身性疾病等引起转氨酶升高。

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