张煜医生：我今天心情挺沉重，因为我真的错了。

来源丨张煜医生

6月28日，北医三院的张煜医生在其知乎账号发出长文《最荒谬的现状》。

最荒谬的现状

我今天心情挺沉重，确实不太好，因为我真的错了。我自己都没有意识到，我似乎在一味地要去医生尽量少..并且要把临床工作做到最好，这确实是苛求。

有同行问了我一句话：假如每个肿瘤患者都如你所说的，医生费尽心力地诊治患者，提供性价比最高最合适的方案，让所有患者尽可能少花钱并争取好的疗效。

这种情况医生是不是必然收入微薄，甚至生活艰难。那样对医生公平么？她说的是对的，这对医生不公平。

可能有的人不知道，现在真有三甲医院的正式医生不得不跑滴滴或别的副业来补贴家用，这非常不正常。

这就是我觉得最荒谬的现状之一：当医生为每个肿瘤患者提供最好最合适的治疗时，尽量照顾患者和减少患者花费时，这位医生的生活很可能难以保障，整个科室甚至医院很可能入不敷出，然后这样的科室和医院可能会被淘汰。

我只能叹息。医生很重要，临床非常重要，手术技巧和内科水平都很重要，认真诊治患者制定最合适的治疗方案、及早发现异常征象积极处理都极其重要，但就是收不上钱，这是老生常谈的话。

在这个体制，医生的临床经验水平从来不能通过正当的收入来得到回报。你诊疗病人水平再高，让患者花1000元比别的医生需要花100000元治疗的更好，又怎样？最多是一句感谢。感谢很好，但很可惜，不能用来交房贷和孩子的学习费用，不能缓解医生的经济压力。

医生面对着太多的压力：繁重的临床工作、夜班值班（多少外科医生有通宵手术的经历）、感染的风险（诊治那些已经感染的病人）、应付少部分蛮不讲理的患者、科研的压力、还有绩效的压力。

很多医院是没有绩效就没有奖金，问题是绩效从何而来？有时候部分医生的惊人工作量，我这同行都要感叹一句：这真是拿命换钱。即使如此，拿命经常都换不到多少钱。

有多少医生的初心都是极好，却不得不屈服于现实，慢慢地转变。我对医生的众多不良医疗行为很愤怒，部分医生通过这种牟利行为伤害了非常多的患者，但却必须承认，医生的报酬体系非常不对，占了相当多的因素。

如果换成是普通的民众，处于医生的同等位置，我觉得大概率比目前的医生做得更差，甚至差得多。

我也想发出这样的呼唤：请让医生能够没有后顾之忧地在临床工作，让认真诊治患者的医生获得体面且合理的收入。这是很多医生的愿望，我不了解国家的医疗体制改革有多么艰难，但这是合理的要求。

不光是医疗行业，任何一个行业也无权要求从业者只讲奉献精神，一味地要求付出，而不予以相应的报酬。

有很多医生应该获得更好的收入，当然，也有很多医生应该把巧取豪夺的收入退回。很多一线医生经常是很惨的，这经常是部分医生逃离临床的原因。我希望民众理解医生的不易，别直接误解医生，出了什么事都好好沟通。

即使体制对医生并不公平，仍然有非常非常多的好医生，比我好得多的医生存在，努力治病救人。

我很不想看见这样的医生可能被我的一些言论误伤，我会非常抱歉，会很难过，对不起。社会不能苛求医生都当圣人，我们也不想当圣人。

作为医生，能抱有同情患者的心，好好治病救人就足够了。然后医生还可以有份合理的收入，这就是最好的事，我真觉得这要求不高。还有，也有很多肿瘤患者的人财两空和医生毫无关系。

真有穷人把有限的金钱投入到吹得天花乱坠副反应小的不着调治疗中，对实事求是告知副反应和疗效的正规治疗却斤斤计较到甚至一分一毫，有的因此丧失了治愈机会，只能叹息。

记住，即使确实存在少部分医疗不良行为，患者最能信任的也只能是医生。尽量别找那些不靠谱的治疗，那些只是任人鱼肉罢了。

张煜

2021年6月28日

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