史上最臭名昭著的“女性杀手”精彩解读，不要错过!


作者：杜治国  陈刘俊
单位：武汉市第四医院检验科



小美在一次常规职工体检中，被查出HPV病毒感染，伴宫颈上皮细胞内瘤变。小美和丈夫小帅都是公务员，夫妻俩平时生活两点一线，忙碌却也十分规律，平时夫妻关系和睦，三口之家美满幸福。在刚得知体检结果时，小美怀疑丈夫小帅在外面寻花问柳，更担心自己会患上宫颈癌，夫妻关系因此紧张，和睦的家庭濒临破裂。两人就医以后，经过医生的开导，才明白HPV病毒感染并不全是由生活不检点引起的。


那HPV病毒感染和我们平常说的“花柳病”又有什么关系呢？HPV病毒感染一定会引起宫颈癌吗？请一起来了解一下HPV病毒的相关问题吧！


什么是HPV病毒？



HPV，即Human Papillomavirus，人乳头状瘤病毒。

这是一种嗜黏膜和皮肤等上皮组织的双链环状DNA病毒，其唯一的宿主就是人类。经性生活感染HPV病毒是引起宫颈癌的主要病因。HPV病毒感染人体皮肤粘膜后，主要潜伏于表皮下的基底细胞间。当人体免疫力低下，无法清除病毒的时就会致病[1]。

HPV病毒“更偏爱”女性



HPV病毒自带“性别歧视”属性。一般情况下，男性感染HPV病毒的症状通常仅为湿疣，而女性感染了HPV最终却有可能发展为恶性肿瘤或癌症。简单讲就是，HPV病毒一般不会让男性致死，却是臭名昭著的“女性杀手”。

正是由于HPV病毒这种特殊嗜性别的“偏爱”，所以，请女性朋友一定要对HPV病毒有一定了解！


HPV是一个大家族



HPV病毒种类繁多，目前人类已知的HPV病毒有100多种。通常按病毒感染宫颈后引发癌变的危险度不同，将HPV病毒划分为低危和高危型两类。

不同类型对人体会产生不同的影响，只有高风险类别的HPV病毒才能导致致命的癌症。其中，有16种为高危型HPV病毒，是造成女性宫颈癌的主要原因。

低风险类别的HPV病毒通常无关紧要，大部分人感染的也都是低危型的HPV病毒，如HPV-6、11、42、43、44等。多数情况下，仅在皮肤上形成疣状表皮或其他良性病变，非恶性，不致癌，随后人体自身的抵抗力和免疫系统可以将其排出，可自我痊愈，所以很多人感染了也不知道。
 
HPV感染与尖锐湿疣的关系



尖锐湿疣通常是由低危HPV-6、11或高危HPV16、18等型别感染所致的一种性传播疾病。传播途径主要是性接触直接传染、污染物接触间接传染和产道内母婴垂直传染这三种[2]。

广义的性传播疾病范围包括所有通过性途径传播的疾病，既包括淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹、艾滋病和尖锐湿疣，也包括念珠菌病、..毛滴虫病、细菌性..炎、阴虱病、疥疮、乙型肝炎和阿米巴病等疾病。

HPV病毒感染的确是属于性传播疾病，但仅有HPV-6、11、16、18等型别感染才属于我们平时所说的 “花柳病”。

因此，不要把HPV病毒感染和“花柳病”等同起来，及时就医就能很好的解除大多数人的困惑。


HPV感染是女性宫颈癌的主要病因



德国著名医学科学家“哈拉尔德·楚尔·豪森”（Harald zur Hausen）因首先发现某些类型的乳头状瘤病毒（HPV）就是宫颈癌的病原体，并证明了HPV 病毒感染是引起宫颈癌发生的主要病因，为开发出宫颈癌疫苗打下了基础，获得了2008年“诺贝尔生理学或医学奖”。

临床数据表明，99.7%的宫颈癌都是由HPV病毒感染所致，HPV病毒和宫颈癌存在直接因果关系（基本可以说趋近百分之百了）。研究证实HPV病毒的感染和型别在不同人群种族和地区间的分布存在明显差异，而且不同地区导致宫颈癌的HPV病毒型别也不相同。

中国感染率高的高危HPV病毒型别有：16、18、31、33、39、45、51、52、53、58、59、66、68。据统计，93%的宫颈癌是由HPV-16、18、33、52和58这5种高危型感染所致，76.1%的宫颈癌由HPV16、18感染引起[3]。

高危型HPV的持续感染才会引起宫颈病变



HPV病毒广泛存在于我们生活的环境中，大多数女人一生中起码会感染一次HPV病毒，已婚女性或有性生活的女性感染十分普遍，一生之中有40%-80%的可能性被至少一种HPV病毒感染。但大部分是一次性过的（即“一过性感染”），且多数感染是亚临床和隐匿性的，其病变具有自限性和可逆性，超过80%的HPV病毒感染8-20个月内会自然清除。

由此可知，HPV病毒感染并不一定引起宫颈癌，对于绝大多数短期内、一过性感染的人只需观察即可。所以也不用过于恐慌。


只有高危型HPV病毒的持续感染（每年复查都有固定的HPV高危亚型阳性，并且持续5-10年）才会引起子宫颈上皮不典型增生（CIN），即宫颈细胞上皮细胞内瘤变，根据病变的严重程度，CIN一共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅲ级病变称为癌前病变，最终进展成为宫颈癌。

上面的话也可以反过来听，即没有HPV高危型病毒的感染，则没有高危宫颈上皮内瘤变病变的发生，没有这种癌前病变，发生宫颈癌的几率就非常低了。

因此，即便发现HPV高危型病毒感染，能在早期及时有效地把HPV高危型病毒清除掉，那么就能够有效预防宫颈癌的发生。所以，即便感染不可怕，请记得定期体检！

HPV检查有哪些？



TCT检查：即液基薄层细胞学检测。

是采集宫颈及颈管内分泌物后获得的脱落细胞送检，用液基薄层细胞检测系统检测，并进行细胞学分类诊断，查看宫颈细胞是否有异常。可以检测出女性..环境中的微生物感染，如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等，了解宫颈上皮组织是否发生了病变或癌变。但其敏感性相对较低，只进行细胞学检查，容易漏诊。

HPV - HC2法：即第二代杂交捕获技术。

是目前大多数医院主要采用的最常见的方法，通过将RNA探针与单束HPV的DNA杂交，随后通过化学发光检测到RN或DNA杂交物，可在分子（DNA）水平直接检测高危型HPV病毒。

HPV荧光定量PCR检测法：

采用型特异引物探针对HPV病毒分型检测，并提供病毒载量定量的可能，是目前定性及定量检测中最优的技术。该法将普通PCR的高灵敏性、DNA杂交的高特异性和光谱技术的高精确性有机结合。

HC2法、荧光定量PCR检测法都是刷取..、宫颈管脱落上皮，取病变组织和局部组织粘液、将分泌物进行HPV-DNA核酸检测，判断是否有HPV病毒感染，弥补了细胞学检查的不足，使宫颈癌在感染期（尚无细胞病变）就能敲响警钟。

根据2020年7月30日美国癌症协会（ACS）宫颈癌筛查指南2020版，以下建议适用于所有拥有宫颈的人群，无论是否有性生活史或是否接种过HPV疫苗，也适用于接受了子宫切除术，但保留有宫颈的人群[4]。


美国癌症协会2020版的宫颈癌筛查指南将首次筛查年龄定位25岁。随着国内越来越多的医院开放HPV疫苗，接种HPV疫苗的女性朋友也越来越多，但仍需要提醒的是，接种了疫苗不代表万无一失，还是要按未接种人群的要求来筛查。

在临床工作中，将HPV病毒DNA联合TCT细胞学检测作为初筛30岁以上妇女子宫颈疾病的手段，避免了传统的单一TCT检查所造成的重复性差及漏诊率高的问题，并可显著提高子宫颈病变的检出率，有利于及时准确的判断宫颈病变[5]。对患者而言，可以获得及时治疗，也可以减少一些不必要的麻烦和负担。

感染了HPV病毒不要慌



只有少部分人是持续性感染，或单一HPV高危型病毒感染，概率在20%左右。大部分人都是感染低危型或“一过性感染”，即使是感染上HPV高危型病毒，也没有想象中那么危险。

依靠自身的免疫系统，很多女性都能慢慢把HPV病毒清除掉。只有在免疫力长期低下，或者长期有宫颈疾病的时候，才会出现HPV病毒清除不净的情况。出现持续感染后，宫颈癌的发病风险才会变大。

经过积极的治疗、调整心态和锻炼身体，上文的小美在一年以后的体检复查中HPV病毒也转为了阴性，小美和小帅也过上了幸福的生活。所以，除了积极配合医生的治疗，定期复查外，医生都会叮嘱要注意加强营养，增强免疫力。目的就是为了增强自身的免疫系统，尽快清除掉HPV病毒，防止出现持续感染。

温馨提示：“定期体检”和“接种疫苗”都是预防HPV病毒感染和宫颈癌的最简单有效、可行可靠的方法。

【参考文献】

[1]Arbyn M, Simon M, Peeters E, Meijer CJLM. 2020 List of human papillomavirus assays Suitable for primary cervical cancer screening. Clin Microbiol Infect. 2021 May 8:S1198-743X(21)00219-6. 

[2]Johnson DE, Burtness B, Leemans CR. Head and neck squamous cell carcinoma. Nat Rev Dis Primers. 2020 Nov 26;6(1):92. 

[3]王秀芳,赵辉. 人乳头瘤病毒感染和..微生态状况对宫颈鳞状上皮内病变的影响[J]. 中华医院感染学杂志,2021,31(2):268-271. 

[4]《宫颈癌筛查指南（ACS 2020）》. 美国癌症协会. 2020.

[5]Maver PJ, Poljak M. Primary HPV-based cervical cancer screening in Europe: implementation status, challenges, and future plans. Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2020 May;26(5):579-83.


编辑：okay  审校：小冉

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