高血压患者的血压血脂综合管理，3分钟速读共识要点

2022-10-17 14:19:47

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降压达标同时降低血低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）水平是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的基石。《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》从临床实践出发，对我国高血压患者ASCVD的危险分层、降压降脂目标、药物选择原则以及依从性提高的策略等给出了具体的建议。

高血压患者降压达标（<130/80 mmHg）是长期获益的基础。同时，对LDL-C 水平超过相应ASCVD 危险级别靶目标值者，均需进行降脂治疗。

对ASCVD高危以上级别的高血压患者，应立即同时启动降压和降脂治疗，尽早实现血压和血脂双达标，并长期维持。

联合药物治疗（优选单片固定复方制剂），更有利于提高患者依从性。

生活方式干预须贯穿患者终生。

生活方式干预

健康的生活方式能预防或延迟心血管疾病的发生、发展，因此对于高血压合并血脂异常的患者，不论是否启动药物治疗，均应倡导健康的生活方式（表1）。

表1 生活方式干预的主要内容

降压策略

（1）SBP≥160 mmHg 和/或DBP≥100 mmHg者，应立即启动降压药物治疗，可起始联合使用降压药物。

（2）血压在140~160/90~100 mmHg者，若伴ASCVD史，应立即开始降压药物治疗。

（3）血压在140~160/90~100 mmHg而无ASCVD者，应进行危险评估，高危者建议立即开始降压药物治疗；中危或低危者可采取家庭自测血压和动态血压监测密切随访4周，并结合患者临床症状及意愿，宜尽早启动降压药物治疗。

（4）应在4~12周内将血压逐步降至目标水平。

（5）接受降压药物治疗后，应长期维持血压达标。

降脂治疗策略

（1）ASCVD超高危的高血压患者

推荐起始即采用他汀联合非他汀类降脂药物治疗，以确保LDL‑C<1.4 mmol/L且较基线降幅≥50%。LDL‑C基线值较高、降脂治疗不能达目标值者，建议LDL‑C降幅在50%以上。

起始即采用他汀+依折麦布，4~6周后LDL‑C不达标者，可采用他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂。预计他汀+依折麦布不能达标者，可直接采取他汀+PCSK9抑制剂治疗。对他汀不能耐受的患者，可直接采用PCSK9抑制剂或加用依折麦布。

（2）ASCVD极高危/高危的高血压患者

立即启动中等强度他汀治疗。对他汀治疗后LDL‑C不达标者，可加用依折麦布。对他汀+依折麦布联合治疗仍不能达标者，可考虑加用PCSK9抑制剂治疗。

若患者未用他汀类药物，且LDL‑C已经达标的患者，仍建议启动他汀治疗，以进一步降低30%~40%的LDL‑C水平。不能耐受他汀者，可考虑采用PCSK9抑制剂进行治疗。

（3）ASCVD中危的高血压患者

若LDL‑C≥2.6 mmol/L，在生活方式干预基础上可考虑启动中等强度他汀治疗。他汀治疗LDL‑C不达标者，可考虑他汀+依折麦布治疗。

若年龄<55 岁、LDL‑C<2.6 mmol/L，进行余生ASCVD风险评估，对高危者应启动他汀治疗。

（4）ASCVD低危的高血压患者

非药物（生活方式）干预3~6个月，如LDL‑C在目标水平以下，可继续进行非药物干预，之后每6个月~1年复查1次血脂。非药物治疗后LDL‑C不能达标者，可考虑加用中等强度他汀类药物进行治疗。

血压联合血脂管理建议

所有高血压患者，均需尽早进行血脂等各项ASCVD 危险因素筛查，评估个体ASCVD 危险分层，确定降压和降脂目标值。

无论是否采用药物治疗，均应重视生活方式干预，提倡为患者制定个体化指导建议。

所有ASCVD高危、极高危和超高危的高血压患者，均须立即同时启动降压联合降LDL‑C药物治疗，及早实现血压和血脂双达标，并长期维持。

中危ASCVD的高血压患者，若<55岁，需进行余生心血管风险评估，对余生ASCVD 高危或伴LDL‑C≥2.6 mmol/L者，在生活方式干预的同时可考虑启动降LDL‑C药物治疗。

只有提高高血压患者降压联合降脂长期治疗的依从性，才能获得ASCVD防控的最大效益。

以上内容摘自：中华医学会心血管病学分会高血压学组, 中华心血管病杂志编辑... 中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识[J] .中华心血管病杂志, 2021, 49(6) : 554-563.

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