尿蛋白十年仍没有转阴?病因原来藏在这里

先前门诊遇到一位患者：男性，IgA肾病，今年才34岁，却有十年的病史，这次来是病情复发了。他说发现病情后就一直在治疗，十年期间去了很多地方，吃了不少药，但尿蛋白就是没有转阴（目前尿蛋白定量0.95g）。这到底是怎么回事？

看着他无助的眼神，能理解这位患者现在的心情，似乎前面有一堵墙，四下无门，看不到希望。

尿蛋白十年都没有转阴，这样的患者也见过不少，每次复查尿常规总是有+、2+，检查24小时尿蛋白、尿蛋白肌酐比也没有完全恢复，患者自己也不知道到底是到底复发了还是一直没好转。

众所周知，尿蛋白是肾病治疗过程中的“重要角色”，持续地存在对保护剩下完好的肾功能很不利。不同的患者诊断出的病理类型不同，肾功能损伤程度有差异，后续对尿蛋白治疗后结果也不尽相同。有些患者可能一个月、三个月就完全好转了，有些患者可能就没那么幸运，可能治疗三五年也没有完全转阴，要做好与尿蛋白长期战斗的准备。

为什么差距这么大？“根源”究竟在哪里？

• 病理类型重，是尿蛋白转阴路上的“拦路虎”

肾病判断严重性，常常分两个方面，病理级别和肾功能分期。这两方面多数肾友常常傻傻分不清楚。

病理类型通常是肾穿刺检查后我们会看到一项检查报告，非常详细地说明肾小球、肾小管等损伤的情况。而肾功能分期，一般以血肌酐、肾小球滤过率等指标来评判。

病理类型重，即使肾功能损伤较轻，尿蛋白有时候也难以转阴。为什么会出现这类情况？

这里我们仍以IgA肾病为例，Lee分级通常为五级。

Ⅰ级自然是最轻的一级，肾性基本上没有损伤；

Ⅱ级开始有明显的变化，出现肾小球局灶增生和硬化，但损伤通常不超过50%。

Ⅲ级开始出现肾小球弥漫性增生，且偶尔能观察到新月体，同时肾小管也能发生损伤。

Ⅳ级重度肾小球弥漫性增生和硬化，新月体细胞增多，肾小管有萎缩的情况。

Ⅴ级最严重，肾小球严重纤维化，肾小管加速萎缩，新月体形成超过50%。

可以看出病理级别越高，损伤越严重。但不代表是肾功能损伤越严重，有些患者到了Ⅳ级、Ⅴ级，也可能肌酐才200多，刚到肾功能不全阶段。由于病理类型损伤的不可逆性，要完全把尿蛋白降到正常，有点难，但也不是完全不像。

及时清除病理损伤所蓄积的纤维化严重的肾小球等肾细胞，保持血压、血脂的稳定，保证剩余肾小球内血液流通及氧气供应充足，可以逐渐减轻炎症反应，尿蛋白得到完全抑制。

• 肾功能不稳定，让尿蛋白没有“回头路”

尿蛋白一直不能完全好转的原因之一就是整体病情总复发。

尿蛋白是反应肾脏功能比较敏感的症状之一，当肾功能不稳定或恶化时，尿蛋白指标首先会表现出异常，当然还有肌酐、血压也会有不同程度升高。

所以要考虑尿蛋白的稳定性，不能只是以单纯降低指标为目的。而要系统地监测肾脏各方面功能的变化，包括肾脏过滤功能、排毒功能、血流信号以及肾脏萎缩情况。

同时注意导致病情易反复，肾功能不稳定的因素比较常见的包括感染如泌尿感染、呼吸道感染等，与患者免疫力下降及不注意日常卫生习惯等有关，还有治疗时一些日常习惯比如用药不规范、饮食不严格管理、不重视病情长期的管理如复查、与医生沟通，导致病情反反复复，以至于各项指标也总控制不理想。这样的结果也就是病情越来越严重。

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