3类降压药也是降蛋白“小助手”，早用早受益

高血压是很常见的一类慢性代谢性疾病，由于患病人群的广泛，且长期血压高对全身的危害性大等因素，目前降压药的使用非常普遍，且联合降压药控制血压稳定治疗方案日前非常成熟。

其中高血压最大危害之一就是会威胁心肾等靶器官的健康。

慢性肾病常见的肾病中，高血压肾病算是其中之一。我们常说肾病和高血压是一对“患难兄弟”，彼此互相影响，互为因果。相比于高血压目前已有非常多的药物可选择，更多直接针对肾病治疗及延缓保护肾功能的药物还在研究过程中，能够直接发挥保护肾功能作业的药物比较少。

但值得高兴的是，研究表明，部分“不起眼”的降压药同样具有保护肾脏的功能，在降低血压的同时也能起到降低尿蛋白、延缓肾功能衰竭的作用。

具体有哪些降压药可以“一药多用”，肾内科医生常用的有这几类：

“花样多”的RAS阻断剂类

• 沙坦类（ARB）

又称为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,顾名思义，就是通过抑制血管紧张素的受体，来起到稳定血压水平的作用。比较常用的就氯沙坦好缬沙坦两类。

其中导致血压升高的“罪魁祸首”——血管紧张素会加速血管收缩，导致血管压力增大，醛固酮分泌异常，水钠储留，引起血压的升高。同时也会造成肾小球内压的升高，增强肾小球基底膜通透性，加速肾小球纤维化发展，肾功能硬化的进程。

沙坦类药物可以有效阻止血管紧张素收缩血管的作用，改善水钠储留的现状，让整体血压稳定下来，继而也可以有效改善肾动脉高压。减轻肾小球的压力，阻断肾小球纤维化进展，抑制尿蛋白的漏出，同时为肾脏提高良好的血液流通环境，进而保护整体肾功能的稳定。

• 楼上的“兄弟”——普利类（ACEI）

与沙坦类的作用机制基本相同，二者可以替换，又称为“双胞胎兄弟”。普利类（ACEI）药物又称为血管紧张素转化酶抑制剂，

同样是通过抑制血管紧张素来起到降低血压的作用。

比如常用的包括贝那普利、培哚普利、福辛普利等。

有部分患者留言问这两类药哪类降蛋白更有效？

从药效来说，两者旗鼓相当。此前有过较大基数的研究（参与患者上千人），表明两类药物在降蛋白方面效果是不分伯仲的。如果是从延缓肾功能，预防尿毒症作用方面考虑，可以选择任何一类。

从副作用方面来说，两类药物基本一致。患者服用时都要注意监测血钾、血肌酐、肾功能的情况，且怀孕、双肾动脉狭窄的患者不能使用。

不同的是普利类药物部分患者会出现咳嗽的症状，如果服用后咳嗽比较严重，尤其是晚上休息时影响睡眠质量，可以考虑换成沙坦类药物。

还有一点大家比较关心就是价格，由于需要长期服用，肯定要考虑这一块，相对来说，普利类药物更实惠，但不是说便宜就药效差，这点需弄清楚，但为保障药效发挥还是要以医嘱为准。

“兢兢业业”利尿剂

利尿剂是肾病治疗过程中常用到的药物之一，尤其是肾炎、肾综患者早期大量尿蛋白漏出，同时伴有严重水肿，水钠代谢失衡严重紊乱，利尿剂发挥着重要的排尿作用。

所以说利尿剂也是比较勤劳的一类药物，哪里需要哪里搬。中后期可以搭配其他降压药起到控制血压稳定的作用，同时维持体内水钠的平衡。水肿的缓解，可以减轻肾小球滤过的压力，进而有助于稳定体内蛋白质的水平，降低漏出蛋白水平。

常用如噻嗪利尿剂、保钾利尿剂、髓袢利尿剂等。但需要注意的是部分强效利尿剂，如果大剂量使用反而会增加肾脏的代谢负担。因此需要严格控制剂量，同时已发展到肾功能不全阶段的患者（肌酐超过290）的不适宜持续使用如噻嗪类利尿剂等强效利尿剂。

总的来说，这些降压药的“优秀”之处在于可以顺其自然的缓解肾功能的发展，起到一举两得的作用，将作用发挥得淋漓尽致，这样可以达到“最少的药最大疗效治病”的目的，长远来看有助于肾病的长久稳定。

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