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作者：孙丹雄；单位：云南省一院
来源：医学界呼吸频道
大家看看下面这张处方！是不是有种似曾相识的感觉？
图一
是不是很奇葩？上呼吸道感染，一般都是病毒，大多数不需要使用抗生素！就算是有些情况下是细菌感染需要抗生素，你这个三种抗生素联用是什么鬼？
中国的抗生素滥用在全世界都是很夸张的。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素等）的耐药率已经超过了90％
。而在绝大多数欧美国家，耐药率普遍低于40％；与我们一样穷的印度，耐药率才不到18％。
还记得李冰冰在澳大利亚生病的事情吗？反复高热半月，澳大利亚的医生考虑病毒引起的感染性发热，坚持不用抗生素。后来冰冰差点烧成了“炎焱”，赶紧回国。
协和医院一看，化脓性扁桃体炎，抗生素一用，很快康复。虽然澳大利亚的医生查体不仔细，或者读死书，但是，同时说明一个很重要的现象：国外不允许乱用抗生素。
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试问有谁没有左氧+头孢抗感染过？
仔细想想，其实很多时候，我们并不能确切地知道：为什么要联用？左氧可杀哪些细菌？不太清楚？头孢能杀哪些细菌？不太了解？
前列腺同学发言：
用了头孢不好，可能是支原体感染，阿奇霉素耐药率高，加左氧氟沙星对付支原体。
那么请问：
为什么不停掉头孢，直接单用左氧氟沙星呢？左氧氟沙星就不能治疗肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌？
左氧+头孢，这可能是全世界最多的抗生素联用！为什么？因为中国普遍使用，我看文献的时候，那些国内一流期刊的病例报道，经常使用这对组合抗感染。欧美国家抗生素管理严格，中国人多，又经常联用抗生素，所以左氧+头孢，世界冠军。
2
左氧和头孢的抗菌谱
参照世界著名的抗生素书籍：《热病. 桑福德抗微生物治疗指南》！
首先，来说说，左氧氟沙星和头孢，都能杀哪些细菌？注意：每种头孢的抗菌谱有差异，这里的头孢，指大多数的头孢！
在药物敏感的前提下，左氧和大多数的头孢，都能杀死以下细菌：
链球菌A、B、C、G组，肺炎球菌，草绿色链球菌，金..葡萄球菌，脑膜炎球菌；
大肠杆菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、沙门菌、志贺菌、柠檬酸杆菌（三四代头孢）、变形杆菌、普罗非登斯菌、摩根菌、气单胞菌（二~四代头孢）、小肠结肠炎耶尔森菌（部分三四代头孢）、多杀巴斯德菌（部分头孢）；
厌氧菌中的消化链球菌、非艰难梭菌、产黑素普雷澳菌（部分头孢）。
那么，问题来了！
哪些细菌是只有左氧或者头孢
才可以弄死的呢？
让我们继续看下面的这张表格
↓↓↓
图二
很明显，除了很少见的杜克嗜血菌，左氧氟沙星的抗菌谱比头孢广泛的多！在抗菌谱方面，头孢完败！以抗菌谱来看，联用左氧+头孢治疗肺部感染，大多数情况下，并无足够的科学依据！
那么，只能从药物敏感性方面，来论证这对组合存在的价值了！
2015 年CHINET 细菌耐药性监测
↓↓↓
■ 葡萄球菌
甲氧西林敏感的金葡菌：左氧氟沙星耐药率8.5%，苯唑西林耐药率0%。两个效果都还不错。
■ 粪肠球菌
左氧氟沙星耐药率25.8%，氨苄西林耐药率6.6%。氨苄西林胜出。但除了头孢洛林外，其余头孢对粪肠球菌无效，左氧氟沙星胜出，不过肠球菌首选万古霉素，一般不用左氧。
为什么不提屎肠球菌？因为头孢无效，左氧耐药率超高：86.9%。
■ 链球菌属
链球菌属A，左氧耐药率0.4%，头孢曲松（Ceftriaxone）耐药率0.1%。
链球菌属B，左氧耐药率54.4%，头孢曲松耐药率1.7%，头孢完胜。
链球菌属C，左氧耐药率10.5%，头孢曲松耐药率1.8%，头孢完胜。
链球菌属G，左氧耐药率3.4%，头孢曲松耐药率8.3%。
草绿色链球菌（S. viridans），左氧耐药率12.3%，头孢曲松耐药率16.3%。
不过对人致病的大多属于A族，链球菌，头孢有优势。
■ 肠杆菌科细菌
图三
头孢哌酮舒巴坦对大肠杆菌、变形杆菌、摩根菌的耐药率，显著低于环丙沙星。
环丙沙星对大肠杆菌的耐药率57.8%，变形杆菌37.3%。
克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸杆菌属，相对于环丙沙星，头孢哌酮舒巴坦略显优势，总体差不多！
不发酵糖革兰阴性杆菌，头孢哌酮舒巴坦耐药率：27.9%，环丙沙星41.6%！各有优缺点。
绿脓杆菌，头孢哌酮舒巴坦耐药率：16.5%，环丙沙星16.4%！
不动杆菌属，头孢哌酮舒巴坦耐药率：38.1%，环丙沙星64.5%！
嗜麦芽窄食单胞菌，头孢哌酮舒巴坦耐药率：23.7%，左氧9.0%！
伯克霍尔德菌属，头孢哌酮舒巴坦无可靠数据，左氧耐药率12.3%。
对于肠杆科细菌，头孢耐药率相对低，但左氧、头孢，各有优势！一个抗菌谱广，一个耐药率低，是不是就需要联用？
头孢耐药率低也只是相对的！很多时候，对于大多数细菌，头孢并没有压倒性优势！少数难治的细菌，才需要联合使用抗生素！很多时候，不需要左氧+头孢抗感染治疗！
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哪些细菌感染，需要联合使用抗生素呢？
最常见的就是结核菌，这个细菌有点变态，欠揍，喜欢被围殴！
那么，还有哪些细菌喜欢被围殴呢？
▎中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联合用药方案有：
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