刚发现有糖尿病选什么药好?血糖控制目标值多少?

2022-10-17 21:02:14

（医患家特约作者：全科陈医生）

随着健康意识的增强，许多人每年例行体检，由此也提高了一些慢性病的早期诊断率，其中突出的一项就是糖尿病。非常多的患者平时生活中并未觉得任何不适，但体检时却惊讶地发现自己空腹血糖或者糖化血红蛋白高了，这类患者来医院就诊时会有一句特殊的主诉就是“我是第一次发现血糖升高”。针对这类患者也根据个体情况有不同的治疗方案。

对于初发2型糖尿病患者，首选治疗药物就是二甲双胍，除了价格优势以外，还因为大部分的糖尿病患者体型都偏胖，而二甲双胍可以抑制食欲、增加排便次数，在需要饮食控制的糖尿病患者中，联合使用二甲双胍可以很好地起到降血糖的作用。其次二甲双胍在体内的作用方式是增加肝脏、肌肉以及脂肪组织对糖的利用，一边减少了糖的摄入，一边增加了糖的消耗，双管齐下控制血糖。

但对于初发血糖就非常高的患者，比如空腹血糖>18mmOl/L的患者，除了口服两种以上降糖药物以外，甚至需要启用胰岛素治疗，但这都需要在专业医生的指导下进行治疗，所以一旦出现这类情况，应尽快去专科就诊，而不是简单地认为自己也是“初发糖尿病”，只需要用二甲双胍就能解决问题。

在糖尿病的治疗指标中，糖化血红蛋白是一项非常需要被重视的指标，它反映了近三个月内的平均血糖水平。一般在首次治疗的患者中，我们希望能在三个月内就将糖化血红蛋白值控制到6.5%以下，并长期保持在这个数值附近。许多患者通常指注重空腹血糖，认为空腹血糖达标便是糖尿病治疗达标，其实不然，糖化血红蛋白才是糖尿病控制的金标准，在糖化血红蛋白<7.3%，餐后血糖对该指标的影响更大，更应该注重饮食结构；在糖化血红蛋白处于7.3%——8.4%之间，说明空腹与餐后血糖都不太理想；而当糖化血红蛋白>8.4%时，此时的治疗重点就应该在如何降低空腹血糖上了。

由于每个患者不同的个体差异，治疗方案也不是统一不变的，不存在绝对好的药物，除了常用的药物治疗外，还应该在医生的指导下，充分结合个人具体情况，选择包括生活方式改变在内的完整的治疗方案，以期尽早血糖达标，减少、减慢并发症的到来。

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