继发于糖尿病的肺毛霉菌病│以影识病

2022-10-17 21:10:14

临床病史

一名27岁女性患者，患有糖尿病且控制不佳，因患者出现“发热、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛”等严重的社区获得性肺炎症状而入院治疗，后因病情进展迅速恶化，转入ICU治疗2周，尽管应用了广谱抗生素，但病情并没有改善，行CT扫描，后又进行了支气管镜检查和活检，最终诊断为肺毛霉菌。随后接受特异性抗真菌药治疗及对症治疗，但仍发生了重度咯血，临床症状迅速恶化并导致死亡。

影像学检查

入院后行胸部CT扫描显示右肺有广泛的中心非增强实变区域、右胸腔积液和左肺血管周围毛玻璃样阴影。实变围绕中心毛玻璃影（反晕征）。同时出现较大的晕征（图1）。肺部受累包括所有右肺支气管，中叶节段动脉被截断（图2）和纵隔脂肪受累（图3），符合侵袭性感染。

在随访的CT肺动脉造影中，肺实变内有坏死和空洞(图4)。左肺受累情况也有所加重。血管侵犯的迹象演变为叶间和下叶肺动脉不规则，伴有狭窄、扩张和假性动脉瘤形成(图5和6)。左肺静脉也受损。

图1.CT，肺窗：中心磨玻璃样阴影周围区域广泛实变（蓝色星号）（红色箭头中的反晕征）。较大的晕征（黄星）。左肺磨玻璃影（粉红色箭头）。

图2.冠状位MPR。中叶动脉被截断。叶间降动脉轮廓不规则。

图3,CT，软组织窗：广泛实变（蓝色星形）和纵膈浸润（..箭头）

图4.胸部CTA肺窗a和软组织窗b。实变内广泛的坏死和空洞。

图5.MIP重建：假性动脉瘤

图6.容积补偿图像重建：叶间和下叶肺动脉不规则，伴狭窄、扩张和假动脉瘤。左下肺静脉几乎不可见，上肺静脉不存在/受损。

讨论

毛霉菌病是一种罕见的、通常致命的机会性真菌感染，其是一种血管侵袭性感染，常导致肺梗死并侵犯邻近组织。其主要发生在免疫功能低下的血液系统恶性肿瘤患者中，尤其在实体器官移植或干细胞移植后。目前发现，糖尿病患者也可作为毛霉菌病的独立危险因素，但同样较为罕见。

其症状可能包括广谱抗生素难治性的发热、干咳和进行性呼吸困难。胸膜炎性胸痛、咯血和胸腔积液较少见。主要肺血管的侵袭可能会导致大量的、潜在的致命的咯血。还可能侵犯邻近器官，包括膈肌、胸壁和胸膜。

影像学上可能具有非特异性表现。其在CT上可表现为反晕征，与实变区一致，中心毛玻璃样不透明，是毛霉菌病的一种常见和相对特异性体征。血管侵犯结果包括动脉充盈缺损（真菌性栓子）和由于直接侵犯动脉壁导致的肺动脉假性动脉瘤形成。在这种意义上，血管截断征：是指肺动脉的一个分支突然终止。一些重度病例可能表现为多灶性肺炎模式，与高死亡率相关，与多灶性细菌性肺炎类似。通过支气管内或经皮采样来识别组织中的菌丝可以区分侵袭性肺曲霉病，并有助于确诊毛霉菌病。

这种机会性侵袭性真菌感染远低于曲霉菌和念珠菌感染，死亡率更高。已证明手术治疗联合全身性抗真菌治疗与单独抗真菌治疗相比显著改善了生存期。及时有效的治疗对获得成功结局至关重要。

医脉通编译自：Pulmonary mucormycosis: a rare and fatal complication in a young diabetic patient-eurorad

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