无症状心肌梗死增加未来发生缺血性中风的风险

无症状心肌梗死是指急性心肌梗死时，患者缺乏典型的心绞痛症状或仅表现为轻微的胸闷，糖尿病、闭塞性脑血管病或者心衰的老年患者容易出现无症状心肌梗死，漏诊率较高。无症状心肌梗死的发生与年龄、吸烟、喝酒、脑循环障碍、糖尿病、高血压以及心肌梗死的部位有关系，其临床表现除症状不典型以外，心电图、心肌酶或心肌标志物的动态演变均与有症状心肌梗死相似。

缺血性中风是指脑血栓形成或在其基础上导致脑梗死、脑动脉堵塞而引起的偏瘫和意识障碍，患者常有肢体麻木、昏迷等症状。 

一项针对社区老年患者的前瞻性研究表明，无症状心肌梗死与之后的缺血性中风之间存在独立关系。这项发表在《神经学》上的研究数据进一步表明，有症状的心肌梗死与缺血性中风相关，但无症状心肌梗死是否是之后缺血性中风的危险因素仍不确定。

为了确定无症状心肌梗死是否是缺血性中风的危险因素，一项前瞻性研究选取了平均年龄为72.6岁的参与者，男性占40.1%，在这些参与者中，362例为无症状心肌梗死，421例为有症状心肌梗死，377例为缺血性中风，平均随访时间为9.8年。研究人员使用Cox风险比例回归模型分析心肌梗死状态（包括无症状心肌梗死、典型心肌梗死或无心肌梗死）与缺血性中风之间的关系。

在调整了人口统计学相关的信息后，只有2例参与者在缺血性中风之前为有症状心肌梗死，其余均为无症状心肌梗死。因此，无症状心肌梗死可能是缺血性中风的一个新危险因素，这对临床诊断具有重要的指导意义，说明无症状心肌梗死与其之后发生的缺血性中风独立相关（P<0.05）。部分缺血性中风没有明确的病因，但却已有心肌梗死的影像学特征，因此，一些“来源不明的缺血性中风”患者可以用无症状心肌梗死来解释。

在另外一项相关的研究中也同样发现，无症状心肌梗死是缺血性中风的危险因素。当患者在心电图上提示无症状性心肌梗死时，医生们不应该忽视他们，因为这些很可能与中风的发生风险增加有关。尽管目前没有数据表明在这种情况下需要抗血小板治疗以外的其他抗血栓治疗，但未来对中风与无症状心肌梗死患者的治疗研究将会不断深入，其他与心肌梗死机制有关的新认识也会不断被发现，这可能会出现不同的治疗模式。

来源：Chaturvedi S,et al. Silent Myocardial Infarction and Stroke Risk: We ShouldBe Listening.Neurology（ 2021）.

《血管与腔内血管外科杂志》

2021.05.26