神刊CA：癌症治愈后更严重的是，患者消失的“性健康”

癌症患者治愈后，什么是他们幸福的下一个绊脚石？——慢性疼痛？手术疤痕？还是对复发的焦虑？

最近，肿瘤学排名第一的期刊（CA CANCER J CLIN）（IF:292）对此做出了回应，比这些更可怕的，也许是患者人群中逐渐消失的“性健康”。

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性健康包含了两性在生理、心理和社交各方面的性活动状态。性健康障碍在肿瘤治愈的患者中拥有很高的发生率，尤其是那些15~39岁的年轻患者，他们尽管已经远离了癌症本身的痛苦，但相当多的人群依然饱受性健康障碍的折磨。而这种性健康的缺失，正是癌症和抗癌治疗给患者的生理和心理带来的长期后遗症。

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然而，由于缺乏对癌症患者的长期追踪，以及性健康领域的研究匮乏，加之我们对“性”的道德约束使得很多患者不愿谈及自己的问题，一直以来，临床上十分缺乏癌症患者性健康障碍的诊疗指南。

过去，更多的研究只关注在他们的生理性问题，而忽略了心理和人际关系中的性健康问题。CA刊登的这篇最新研究，首次从生理、心理、伴侣关系等多方面研究阐述了他们的性健康状况，也强调了这一问题的严重性和解决的必要性。

doi：10.3322 / caac.21655

考虑到年轻人群更易受到性健康障碍的困扰，这项研究的主体人群是15~39岁的癌症患者，并且已经接受了系统完整的癌症治疗。该研究主要从三个方面开展：1、性功能障碍；2、伴侣关系；3、自我身形认知。

研究首先从近2000篇论文中挑选出793篇高质量的文献，并进一步通过质量控制，最终选取了32篇优质文献进行后续分析。其中包括，22篇定量研究，7篇定性研究，3篇混合性研究。

doi: 10.3322/caac.21655

性功能障碍

在性功能障碍方面，42%~52%的治愈患者存在一个或多个性功能问题，这其中，有2个以上性功能问题的患者占29%，显著高于正常人群。血液系统肿瘤似乎尤其明显，因为31%的霍奇金淋巴瘤患者和100%的造血干细胞移植者存在性功能障碍。另外，22%的患者在过去一周存在性功能问题（如：..障碍、勃起功能障碍、..干燥等）。

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值得一提的是，女性患者存在性功能障碍的比例更高，这可能是由于妇科肿瘤比男科肿瘤更高发，也更有年轻化的趋势。

除此之外，研究还表明，与同龄人相比，癌症患者在性生活疼痛、润滑、性欲望和整体性满意度方面的问题更多。研究人员发现，在30岁以内的年轻患者群体里，完成癌症治疗后，男性的性欲望显著降低，女性的..频率则明显减少，男性和女性的性满意度都差于同龄人。

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相当多的年轻癌症患者在第一次约会和第一次发生性行为方面，明显迟于普通人。而且他们总体的性生活频率要少很多。女性患者最常见的问题是疼痛、性欲减退和感觉性生活无趣；男性最常见的则是勃起功能障碍和早泄。

伴侣关系

在伴侣关系的研究中，69%~72.4%的患者在调查结束时处于恋爱关系或已婚，这与普通人群的统计结果相似。总体来看，大多数患者对他们的伴侣关系较满意。然而，相当大比例的人群还是面临了严峻的关系问题。例如，22%的患者认为癌症严重影响了他们与伴侣的关系，23.6%的患者认为肿瘤治疗使他们之后的调情或约会不再融洽。

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癌症带来的生育问题也对他们的伴侣关系产生了负面影响。男性患者认为，癌症带来的不育让他们的男性特征受到莫大的损害，并给他们和伴侣的相处增加了压力。此外，癌症经历让他们面临很多的沟通障碍，比如，患者会经常挣扎于何时以何种方式将自己的病史告诉对方。为了掩盖病情带来的负面影响，年轻的癌症患者经常把自己描述为更成熟稳重、更坚强和值得相伴的人，这也导致了他们难以向伴侣分享真实的情感。

自我身形认知

54%的患者认为，癌症使他们的身体失去了吸引力。他们经常因自己的身形感到苦恼，过分关注自己身体的变化，担心在亲密场合暴露自己的伤疤。这种对自我价值和外表的低认可度使患者的心理受到很大的折磨。

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这篇研究展示了癌症治愈患者的性功能障碍、伴侣关系和自我身形认知之间的复杂关系。并且提出医生应该帮助他们及早发现问题，早期实施支持性的干预措施，以应对肿瘤的这些后遗症。

随着癌症患者人数的持续增长，我们迫切需要加强癌症患者的出院后随访，搜集性健康的信息，尽早制订出实用的肿瘤患者性健康障碍诊疗指南。

参考文献：

1、Brooke Cherven, et al. Sexual health among adolescent and young adult cancer survivors: A scoping review from the Children's Oncology Group Adolescent and Young Adult Oncology Discipline Committee. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):250-263. doi: 10.3322/caac.21655.

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