作者:邹亚丽 邓州市中心医院
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导读
近年来,质子泵抑制剂(PPI)的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况,增加患者用药的风险以及经济负担。医保限制PPI注射制剂用于有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者方可报销;2020年12月,国家卫生健康委发布了《质子泵抑制剂临床应用指导原则》,进一步规范PPI的临床应用。在此种背景下,H2受体拮抗剂(H2RA)的使用量逐渐增加。
那么,H2RA是否可以替换PPI的临床应用呢?
常见酸相关性疾病、上消化道出血和应激性黏膜病变对于抑酸剂及H2RA的应用推荐汇总如下(点击可查看放大图片):
表1 常见酸相关性疾病对抑酸剂及H2RA的应用推荐
表2 上消化道出血对抑酸剂及H2RA的应用推荐
表3 应激性黏膜病变对抑酸剂及H2RA的应用推荐
综上所述,H2RA的抑酸效果逊于PPI,不能代替PPI的临床应用,在酸相关性疾病与上消化道出血的治疗及应激性黏膜病变的预防上指南共识仍然推荐首选PPI,但是H2RA可用于轻、中症的GERD、不伴幽门螺杆菌感染的轻中度慢性胃炎,在PPI不可及时也可用于上消化道出血。
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