王振涛教授辨治心律失常典型案例分享(四十五)

2022-10-18 09:39:58

一般情况：患者程某，女，46岁，已婚，无业人员，家住河南省郑州市金水区，未发现药物、食物过敏史。2018年09月12日初诊。

主诉：阵发性心悸2月。

现病史：2月前因劳累后出现阵发性心悸，自觉心跳增快，少食后好转，查心电图示下壁导联T波异常，高侧、前侧壁导联可见Q波，现患者心悸、乏力，纳可，眠差，多梦，二便调。否认既往史。BP:120/80mmHg，舌质红，苔薄黄，脉沉细。

西医诊断：心律失常

中医诊断：心悸

证型：气阴两虚证

治法：益气养阴

初诊方药：

2018.09.21 二诊：服药后精神好转，咳少量黄痰，心悸减轻，夜间较著，易急躁，纳眠一般，多梦，二便调。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦细。

处理:09月12日方改炒酸枣仁24g，加栀子12g。9剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。

2018.09.28三诊：服药后心悸减轻，夜间易发作，余未诉明显不适，纳眠一般，多梦，二便调。舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉弦细。

处理：09月21日方加郁金10g，柴胡 18g。12剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。

2018.10.12四诊：服药后偶有心悸，症状较前减轻，近5天恶心欲吐，时有烧心，晨起咳黄痰，量少，纳眠一般，二便尚可。舌质红，苔薄黄腻，脉沉细。

处理：9.28日方去茯苓，加煅瓦楞子24g，竹茹24g，茯神改为24g。9剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。

按语：心律失常属于中医学“心悸”、“怔忡”的范畴，临床中自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主，呈发作性，常因情志波动或劳累发作，且伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣症状，轻者为惊悸，重者为怔忡。患者中年女性，自觉心中悸动，属“心悸病”。四诊合参，辨证为气阴两虚，方用四参饮加减。四参饮本是借鉴《伤寒论》177条“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”之旨，达到调节机体气血，清心定悸之功，是治疗心律失常的临床验方。此方由太子参、南沙参、丹参、苦参四味药组成，基本功用为益气养阴，活血和营，清心定悸，主要治疗心悸。此方中以党参代太子参，增加其补中益气之功效；合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以补阳宁心、重镇安神；并加百合、郁金、茯苓、茯神、酸枣仁清心安神；莲子心清心火；柴胡清少阳郁热。二诊时患者诉烦躁，遂加栀子以清心降火；多梦加炒酸枣仁用量以宁心安神，三诊时患者心悸减轻，但仍梦多，且舌质红，尖红甚，脉沉弦细，故柴胡加量以疏肝解郁；四诊时未有明显心悸。

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