上消化道溃疡出血的管理：2021 ACG临床指南发布!|指南共识

导读

2021年5月，美国胃肠病学会（ACG）发布了上消化道溃疡出血指南，主要针对上消化道出血（UGIB）患者的初始管理、内镜评估时间、溃疡引起的UGIB的内镜治疗和内镜治疗后管理提供指导建议。

每项建议声明均根据推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）系统对推荐强度和证据质量进行评估，主要陈述见下文。

1.对于因UGIB到急诊科就诊的患者，如果被归类为极低风险[定义为医院干预结局或死亡的风险评估评分假阴性率≤1%（如Glasgow-Blatchford评分为0-1）]，建议出院接受门诊随访，而不是入院治疗。

（条件性推荐，极低质量证据）

2.建议UGIB患者限制红细胞输注阈值为血红蛋白7 g/dL。

（条件性推荐，低质量证据）

3.建议UGIB患者在内镜检查前输注红霉素。

（条件性推荐，极低质量证据）

4.对于UGIB患者内镜前进行质子泵抑制剂（PPI）治疗，无法提出支持或反对的建议。

5.建议因UGIB入院或住院观察的患者在就诊24 h内接受内镜检查。

（条件性推荐，极低质量证据）

6.对于溃疡所致UGIB伴活动性喷血、活动性渗血和可见血管不出血的患者，推荐进行内镜止血治疗。

（强推荐，中等质量证据）

7.对内镜治疗溃疡引起的UGIB伴粘附血凝块（抗剧烈冲洗）患者，无法提出支持或反对的建议。

8.推荐使用双极电凝术、加热器探针或注射无水乙醇对溃疡引起的UGIB患者进行内镜下止血治疗。

（强推荐，中等质量证据）

9.建议使用止血夹、氩等离子凝固术或软单极电凝术对溃疡引起的UGIB患者进行内镜下止血治疗。

（条件性推荐，极低至低质量证据）

10.肾上腺素注射液不推荐单独用于治疗溃疡引起的UGIB，而是与另一种止血方式联合使用。

（强推荐，极低至中等质量证据）

11.建议使用止血粉TC-325对活动性出血性溃疡患者进行内镜下止血治疗。

（条件性推荐，极低质量证据）

12.对于内镜成功止血后因溃疡导致复发出血的患者，建议使用超范围止血夹（over-the-scope clips）进行止血治疗。

（条件性推荐，低质量证据）

13.在出血性溃疡进行内镜下成功止血治疗后，推荐连续或间断给予高剂量PPI治疗3天。

（强推荐，中高质量证据）

14.对于内镜止血治疗后接受短期高剂量PPI治疗的高危患者，建议内镜治疗后的前2周继续每日2次口服PPI治疗。

（条件性推荐，低质量证据）

15.对于内镜治疗出血性溃疡后复发出血的患者，建议接受重复内镜检查和内镜治疗，而不是接受手术或经导管动脉栓塞治疗。

[条件性推荐，低质量证据（相比手术治疗），极低质量证据（相比经导管动脉栓塞治疗）]

16.对于内镜治疗失败的出血性溃疡患者，建议接下来进行经导管动脉栓塞治疗。

（条件性推荐，极低质量证据）

文献索引：Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding[J]. Am J Gastroenterol. 2021 May 1;116(5):899-917.