他汀类药物那么多，降脂效果有何区别?

需要应用他汀类药物进行二级预防的四类人群：

表 2. 主要 ASCVD 事件和高危因素

来源：作者提供

② ≤ 75 岁的非极高危 ASCVD 患者和极高危患者推荐首选高强度他汀治疗；

③ 极高危 ASCVD 患者推荐高强度或最大耐受剂量他汀治疗；

④ 对于 20～75 岁严重原发性高胆固醇血症患者，直接开始高强度他汀治疗；

⑤ 40～75 岁糖尿病患者，如 LDL-C ≥ 70 mg/dL（或≥ 1.8 mmol/L）直接开始中等强度他汀治疗；

⑥ 对于合并多种危险因素或 50～75 岁糖尿病患者，使用高强度他汀类药物治疗。

降脂目标

LDL-C 下降幅度 ≥ 50%，如在此基础上 LDL-C 仍高于 70 mg/dL（1.8 mmol/L），依次加用依折麦布和 PCSK9 抑制剂。

一级预防要区分年龄段，每个年龄段都需要评估 10 年 ASCVD 风险，强调坚持健康生活方式。

在使用他汀前应和患者进行风险讨论，评估他汀类药物治疗净获益、ASCVD 风险潜在降低率，及他汀药物潜在不良反应（如相关肌肉症状、新发糖尿病风险、肝损伤等）、药物相互作用和安全性。

慢性肝病患者需获得转氨酶水平（ALT）基线经过评估后使用他汀类药物。

鼓励患者保持健康生活方式，使患者明白规律服药的重要性。

在开始他汀治疗或调整剂量后，应在 4～12 周后复查血脂，评估药物和生活方式干预对患者的影响和 LDL-C 下降的程度，之后根据需要每 3～12 个月复查一次。

出现他汀相关肌肉症状（肌痛、疲劳等）的患者，应全面评估非他汀类因素和其他潜在影响因素，症状不严重时不建议停药，可降低剂量或换用其他他汀，必要时可联用非他汀类药物以达到 LDL-C 最大降低率；症状严重时，需检测肌酸激酶水平及评估肌肉症状，根据情况停药。

糖尿病风险增加或新发糖尿病患者建议继续他汀类药物治疗，同时坚持改善生活方式（坚持中等强度运动、健康饮食、适度减重）。

不推荐接受他汀类药物治疗的患者常规进行肌酸激酶、转氨酶水平检测，但肌酸激酶水平超过 10 倍限值或转氨酶水平超过 5 倍限值时建议停药。

对于接受他汀治疗且存在相关肌肉症状的患者，不建议常规使用辅酶 Q10 治疗。

参考文献：

Grundy SM et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2018 Nov 10:CIR0000000000000625.