用药方法：如何使用「非选择性β受体阻滞剂」预防静脉曲张出血?|一图总结

导读

非选择性β受体阻滞剂（NSBB）是预防静脉曲张出血和再出血的基础治疗药物。最近的研究表明，NSBB不仅可降低出血率，还可延长代偿期肝硬化患者的无失代偿期生存率。但由于副作用和耐受性问题，以及某些患者队列中存在的安全性问题，临床医生使用NSBB治疗个体患者时通常难以做出决定。

Jachs等基于肝静脉压力梯度（HVPG）测量的适用性或静脉曲张情况，为NSBB预防静脉曲张出血和再出血提供了一种个性化治疗方法。

静脉曲张出血的预防包括一级预防和二级预防。

一级预防主要目的在于防止曲张静脉形成进展、预防中重度静脉曲张出血，降低并发症发生风险，降低死亡率。针对无食管静脉曲张的患者，不宜选择NSBB，其不良事件发生率相对较高，且相较于安慰剂静脉曲张发生率无显著下降。目前的指南推荐使用NSSB预防中重度静脉曲张或高危小静脉曲张患者的静脉曲张出血。

二级预防旨在根除食管静脉曲张，降低再出血率、病死率。目前的指南推荐NSBB治疗和内镜下结扎（EBL）联合用于静脉曲张再出血的二级预防。

NSBB预防静脉曲张出血的方法见图1。

图1  NSBB预防静脉曲张出血和再出血的个性化治疗方法

RA，难治性腹水；SAP，动脉收缩压；sCrea，血清肌酐

在一级预防中，Jachs等建议将卡维地洛作为首选治疗方法，如果出现安全性或耐受性问题或患者偏好的情况下，EBL是NSBB治疗的替代方案。卡维地洛的剂量应缓慢滴加，不得超过12.5 mg/d，普萘洛尔的剂量不得超过120 mg/d。根据Baveno VI共识对使用NSBB治疗RA患者的建议，需要对晚期肝病患者进行密切监测。

参考文献：

[1] Jachs M, Reiberger T. Prevention of Variceal Bleeding and Rebleeding by Nonselective Beta-Blockers: A Tailored Approach[J]. Clin Liver Dis. 2021 May;25(2):311-326.

[2] 马卫国, 韦永孜. 非选择性β受体阻滞剂预防静脉曲张破裂出血的研究进展[J]. 中外医疗, 2017, 36(02):188-190.