幽门螺杆菌感染的治疗：新版指南更新11条指导建议|指南共识

导读

幽门螺杆菌感染是全世界范围内最常见的感染性疾病之一，是胃、十二指肠溃疡和胃癌最常见的病因。2020年，韩国学者更新了幽门螺杆菌治疗的临床实践指南，本指南主要针对幽门螺杆菌感染的治疗提供指导建议。

一、幽门螺杆菌根除的新增适应症

声明1：根除幽门螺杆菌有助于改善成人不明原因缺铁性贫血（IDA）患者的贫血。

推荐强度：弱；证据等级：极低

声明2：对于幽门螺杆菌阳性的胃腺瘤，推荐在内镜切除术（ER）后根除幽门螺杆菌，以防止异时性复发。

推荐强度：弱；证据等级：低

声明3：推荐根除幽门螺杆菌，以长期改善功能性消化不良患者的消化不良症状。

推荐强度：弱；证据等级：高

二、幽门螺杆菌根除治疗

声明4：推荐将标准三联疗法[标准剂量质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg，每日2次]治疗14天作为一线治疗方案。

推荐强度：强；证据等级：中等

声明5：序贯疗法（标准剂量PPI+阿莫西林1 g每日2次，持续5天，随后变为标准剂量PPI+克拉霉素500 mg+甲硝唑500 mg每日2次，持续5天）可作为幽门螺杆菌根除的一线治疗方案之一。

推荐强度：强；证据等级：高

声明6：推荐将伴随疗法（标准剂量PPI+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 g+甲硝唑500 mg，每日2次，持续10天）作为一线治疗方案。

推荐强度：强；证据等级：高

声明7：当将标准三联疗法治疗7天作为一线治疗方案时，推荐通过聚合酶链反应（PCR）或序列测定进行克拉霉素耐药试验。

推荐强度：强；证据等级：低

声明8：铋剂四联疗法（标准剂量PPI每日2次+甲硝唑500 mg每日3次+铋剂120 mg和四环素500 mg每日4次，持续10-14天）的根除率与标准三联治疗14天、伴随治疗10天和序贯治疗10天的根除率相似。但由于其较高的不良反应和作为二线治疗方案的潜在用途，当其他一线治疗方案不可用时，推荐将铋剂四联疗法作为一线治疗方案。

推荐强度：弱；证据等级：中等

声明9：标准三联治疗失败后，推荐将铋剂四联疗法（PPI+铋剂+四环素+甲硝唑）治疗14天作为二线治疗方案。

推荐强度：强；证据等级：高

声明10：在非铋剂四联疗法（序贯或伴随疗法）失败后，推荐将铋剂四联疗法作为二线治疗方案。

推荐强度：强；证据等级：极低

声明11：在铋剂四联疗法作为一线或二线治疗（标准三联或非铋剂四联疗法失败后）失败后，建议将左氧氟沙星三联疗法作为挽救治疗方案。

推荐强度：弱；证据等级：极低

文献索引：Jung HK, Kang SJ, Lee YC, et al. Evidence-Based Guidelines for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Korea 2020[J]. Gut Liver. 2021 Mar 15;15(2):168-195.