乙肝两对半，只会辨认大小三阳?这里有份最全解读指南

乙型病毒性肝炎（乙肝）是我国常见的传染性疾病，临床上常用乙肝的免疫学标志物和ＨＢＶ－ＤＮＡ定量检测对其进行诊断。乙肝的免疫学标志物即我们平时所说的“乙肝两对半”检查，其主要由五项指标组成，分别是乙肝表面抗原(ＨＢｓＡｇ)和乙肝表面抗体(ＨＢｓＡｂ)、乙肝e抗原(ＨＢｅＡｇ)和乙肝e抗体(ＨＢｅＡｂ)、乙肝核心抗体(ＨＢｃＡｂ)，其中一、三、五项阳性即为“大三阳”，一、四、五项阳性即为“小三阳”。ＨＢＶ－ＤＮＡ定量检测即代表着乙肝患者体内的乙肝病毒数目，数目越高表示病毒复制更高，传染性越强。近年来，随着医学技术的不断发展，对乙肝的防治有了很大的进展，但日常生活中人们在乙肝的认识上仍存在很多疑问和担忧，给乙肝患者和社会群众造成了许多不必要的恐慌和心理负担，现主要从以下几个方面来回答人们对乙肝认识上的一些常见问题。

问题一：乙肝如何诊断？查出乙肝表面抗原(ＨＢｓＡｇ)阳性就是患上乙肝了吗？

乙肝诊断必须具备两个条件，一是感染了乙肝病毒，二是临床上表现为肝功能异常。当血液中检测到ＨＢｓＡｇ阳性时，只表明感染上了乙肝病毒，若患者肝功能长期正常，无明显临床症状和体征如：食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力等，可能为慢性乙肝病毒携带者；而当出现肝功能异常时，肝组织出现肝细胞变性和坏死等炎症改变时，乙肝的诊断才能成立。

问题二：乙肝病毒携带者和乙肝患者有什么区别？

查出乙肝“大三阳”或者“小三阳”，如果转氨酶正常就只是携带者而不是乙肝患者。携带者也分为两种:1.检查出ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性，但转氨酶正常，腹部B超检查也无肝硬化或炎性表现，则发生疾病的可能性较大;2.若只是乙肝表面抗原(ＨＢｓＡｇ)阳性，ＨＢＶ－ＤＮＡ阴性、乙肝e抗原(ＨＢｅＡｇ)阴性，则以后发生肝炎的可能性会较小些。

问题三：身边有“大三阳”、“小三阳”的患者朋友该怎么办?是不是要保持距离？

与乙肝患者或乙肝病毒携带者朋友间的一般接触是不会传染乙肝的。也不要对乙肝“大三阳”“小三阳”的患者有歧视甚至是害怕的恐惧心理。乙肝病毒主要经血液、某些体液传播和母婴传播，其传播途径主要有以下几种：1.输注了被污染的血液制品；2.使用了被污染的器具，如注射器针头、手术器具等;3.母婴传播,母婴传播的发生率与乙肝e抗原(ＨＢｅＡｇ)阳性与否有明显的关系，“大三阳”母亲发生母婴传播的可能性要明显高于“小三阳”母亲。但“大三阳”的女性生育，只要婴儿出生后及时注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，80%以上可以阻断母婴传播。“小三阳”的女性生育的婴儿，在出生后 24 小时内注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，90%以上可以阻断母婴传播。但如果是父亲H B s A g阳性，且与婴儿经常密切接触，也可能会传染给婴儿。但只要婴儿出生后，父亲注意个人卫生，就不会传染给孩子。加上我国对刚出生的婴儿会注射乙肝疫苗，父亲传染给孩子的可能性越来越小。4...传播，为减少夫妻之间的传播，夫妻一方如果有乙肝病毒感染或携带，另一方应该接种乙肝疫苗，待机体产生保护性的乙肝表面抗体（ＨＢｓＡｂ）后，可以避免乙肝病毒的感染。若机体没有产生抗体，夫妻间过性生活应该使用安全套。而经口感染乙肝病毒的可能性较小，蚊虫叮咬传播乙肝，医学上也尚未得到验证。乙肝表面抗原携带者要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生，牙刷、剃须刀及盥洗用具等应与健康人分开。

问题四：“大三阳”比“小三阳”更严重？“小三阳”是不是就不用管？

许多乙肝患者或社会群众认为“大三阳”病情就重，“小三阳”病情就轻，这是不对的。其实“大小三阳”并不是判断乙肝轻重的标志，只是肝病不同阶段的表达形式，并不是真正意义上的“大”和“小”。临床上，我们通过检测患者血清中的乙肝标志物来了解乙肝病毒在人体内的存在和复制情况。“大三阳”比“小三阳”病毒复制相对更活跃，传染性也相对更强。但乙肝病人病情的轻重指的是肝脏损害的程度，而不是以“大、小三阳”来区分。比如乙肝携带者多是“大三阳”，反而肝硬化的患者“小三阳”也不少。

“大三阳”和“小三阳”需不需要管，都得视具体情况而定，可能都需要治疗，也可能都不需要治疗。是否需要干预治疗取决于体内病毒是否存在，当病毒引起了肝脏损害，出现炎症或病毒引起了肝硬化改变，则需要进行干预治疗。

问题五：患上乙肝“大三阳”、“小三阳”可以通过治疗转阴吗？

按现在临床上认为，乙肝是不能彻底治愈的，常说的“转阴”，仅仅代表“接近治愈”，但不等同全愈。确诊乙肝后，应立即到正规医院进行乙肝“两对半”、ＨＢＶ－ＤＮＡ检查，并做好打持久战的心理准备。确诊乙肝的患者若肝功能有问题，如转氨酶升高，就需要治疗。尤其是“大三阳”病人，体内病毒复制比较强，需要进行抗病毒治疗。如果是“小三阳”伴随肝功能有问题的话，应检查ＨＢＶ－ＤＮＡ，还需排查有没有其他导致肝功能异常的病因，并针对病因进行积极治疗。若此时患者已经发展为肝硬化了，并且ＨＢＶ－ＤＮＡ含量比较高，即使肝功能指标正常，也需要进行抗病毒治疗。但如果确诊乙肝的患者肝功能没有问题，则即使是“大三阳”，可暂时不进行抗病毒治疗，并注意定期复查。目前，对于乙肝患者的治疗，是以彻底清除乙肝病毒为主要目的，但是现在医学还无法实现。所以，治疗上仍要以抗病毒为核心进行治疗，配合保肝治疗，以恢复肝功能，抗肝脏纤维化，调节机体免疫功能，从而使乙肝患者的正常生活、工作、学习不受影响。

问题六：患上了乙肝就一定会向肝硬化和肝癌转化吗？

许多乙肝患者认为感染上乙肝后就会逐步由肝炎向肝硬化甚至是肝癌转化，以致于给人们心理上造成了极大的恐惧。但事实并非如此，肝硬化和肝癌确实与慢性肝炎有着密不可分的联系，但它们之间并不是一定的质变关系，就像长期吸烟的人就一定会得肺癌吗，并不是一定的。因此，乙肝患者大可不必自己吓唬自己，疾病的发展与患者情志也有着密切的关系。但如果ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性，也就是体内存在乙肝病毒，就可能会引起肝脏炎症，也会比一般人发生肝硬化和肝癌的机率大。所以，需要定期复查以便及时发现ＨＢＶ－ＤＮＡ有无引起肝脏损伤，如转氨酶是否升高。如若检查结果仅仅是病毒阳性，而转氨酶、腹部B超也都正常，即可以不必治疗。转氨酶正常是指连续的半年到一年的过程中都正常。另外需注意的是，ＨＢＶ－ＤＮＡ即便没有引起明显的肝脏炎症，但时间长了，还是会有部分人会发生肝硬化和肝癌转变，所以，定期复查能早期发现肝硬化和肝癌，从而得到及时治疗。

葛来安

医学博士，主任中医师, 硕士研究生导师

江西中医药大学附属医院消化一科（肝胆科）负责人

江西省卫生系统学术和技术带头人。

擅长治疗消化系统疾病和疑难杂病，主张四诊合参，号脉先行。治疗病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病、胆囊炎、胆结石、急慢性胰腺炎、消化性溃疡、消化道出血、结肠炎、功能性胃肠病及肿瘤与杂病的治疗，尤其善用中医方法挽救重型肝炎、三步六要法逆转胃癌前病变、中药蒸脐疗法治疗功能性胃肠病、中药时间疗法治疗便秘，并为广大患者提供中医健康养生指导。

坐诊时间：肝胆病门诊：周二上午、周三下午、周四上午； 体检科门诊：周六上午

阳明门诊：周三上午

红谷滩国医堂：周一下午

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编辑：钟世芳  审核：沈德森