2021CAA|热门话题:“舒适新说”——门诊..品管理专家访谈


受邀专家


薛富善 教授
首都医科大学
附属北京友谊医院
郑晓春 教授

福建省立医院


刘学胜 教授

安徽医科大学

第一附属医院




1
 ..品管理隐患




刘学胜教授:..、麻醉辅助用药与管制类..品有什么区别?关于七氟醚的管理缺位问题曾引发了网络热议,您认为现阶段医院舒适化医疗..品管理还存在哪些安全隐患?



薛富善教授:“目前我国管制类..品主要包括阿片类药物(杜冷丁、芬太尼类药物),可卡因,氯胺酮等易成瘾癖的药品。七氟醚并不是‘一捂就晕’的..,大众不必对此过于担忧。”

七氟醚事件发生后,人民群众在网络上对七氟醚的药物流出、管理问题存在普遍质疑,但是个人认为群众对此不必过于紧张。第一,七氟醚事件主人公醉酒在前,这也是晕倒的前因;第二,七氟醚本身并不是“一捂就晕”的..。作为一名麻醉科医师,我们需要向公众科普七氟醚的药理学特点,七氟醚虽然起效快,但是需要在5%~8%的高吸入浓度下持续诱导1分钟,才能使得患者意识丧失。正常人在口鼻开放的情况下,根本无法“一捂就晕”。

《..刑法》的第三百五十七条规定,..是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的..品和..。“..品”是指连续使用后易产生身体依赖性、易形成瘾癖的药品,如鸦片、海洛因、吗啡、可卡因、杜冷丁等。“..”是指直接作用于中枢神经系统,使之兴奋或抑制,连续使用能使人体产生依赖性的药品。目前我国管制类..品主要包括阿片类药物(杜冷丁、芬太尼类药物),可卡因,氯胺酮等易成瘾癖的药品。无论是..还是管制类..品,都需要由有资质的麻醉科医师领取、使用,并在严格的医政部门条例下进行管理。当..品是以医疗为目的进行使用时,不会导致不良后果,但是一旦流入不法分子手中,将会成为失控的“..”。



郑晓春教授:“麻醉科管理者需要重点关注..物滥用、住院门诊系统合并用药、多人混用单支..品等问题。”

个人认为高危..品的管理还存在如下隐患:

第一,..品的滥用问题。社会上对于麻醉镇痛药的滥用关注度高,过去的确存在麻醉专业人员偷用、滥用丙泊酚的情况,因此麻醉科管理者也要关注这个问题;

第二,现阶段一些基层医院仍然存在门诊、住院部两大系统并用药品的问题,过去在门诊麻醉量少的情况下,部分医院经常会从住院部取用..品,以减少开具、领用药品的繁琐流程,但是该套用、混用药品的情况也会导致..品管理的困难;

第三,目前门诊、住院患者也存在多人混用同一支..品的情况,这其中的院感风险、毒麻药品管理风险更大。




1
 ..品管理隐患




刘学胜教授:从医院管理者的角度出发,您认为舒适化医疗的..品、急救药品管理还需要进行哪些优化改进?



郑晓春教授:“福建省立医院主要通过信息化管理与监控手段,规范麻醉工作人员的毒麻药品使用行为,在门诊和手术室内麻醉用药的管理中,我们也采取了一些改进措施。”

在门诊麻醉用药管理方面,改进措施如下:落实“一患一药,一方一签”原则,舒芬太尼:信息系统实现红处方录入打印/简化稀释步骤 / 统一稀释标准 / 警示标记(贴红色标签),即1μg/ml的舒芬太尼(10支50μg舒芬太尼+生理盐水稀释至500ml),每袋配制的药液规定用于10位患者,并且超过2小时需弃用。该措施避免了误用不同药物浓度所致的医疗差错。对于门诊患者,我们严格执行一患一药一方一签,既可保证患者使用毒麻药品的安全,也可以追溯药品的使用路径。

手术室内麻醉用药的改进措施如下:严格执行“一患一药”制度,诱导药物与维持药物的注射器上标注抽药时间、抽药人、手术台次,以避免不同台次..物的混用。


在以上规范制度建立之后,科室同样也落实了日常的督导检查,及时纠正出现的问题,并且定期讨论分析,在早会上进行反馈。



刘学胜教授:感谢两位教授发表各自对于管制类..品以及现存..品管理隐患的见解。总结来看,目前社会大众对于..物的具体认知上仍需要专业人员进行科普,阿片类镇痛药物与大众管制..品有着很大的区别;专业的药物需要专业的人员来使用;..品管理仍有一些漏洞及缺陷,还需要对乱用、滥用等情况进行相应的改进和优化。




2
 门诊..品管理




刘学胜教授:无痛消化内镜诊疗、纤支镜检查和治疗、妇产科诊室治疗等都属于舒适化医疗范畴,在以上..品的使用过程中,麻醉科医师应当如何进行余药管理,避免流弊?除了余药管理之外,科室如何实现..品在批号管理上的严格监管?



薛富善教授:“‘余药’管理问题可以通过在中心手术室、内镜中心设置药房来彻底解决。”

“余药”管理问题可以通过在中心手术室、内镜中心设置药房来彻底解决。例如一位患者需取用10μg舒芬太尼(1ml规格的舒芬太尼为50μg),麻醉科医师可以及时和药房药师确认单支舒芬太尼的使用剂量后使用并记账,或在药师帮助下使用特别的小注射器抽取10μg药液进行使用。为了避免..品流弊,首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科毒麻药品处置流程(表1)要求门诊..品的残余药液需要在医生与护士双人的共同监管下,在摄像头下进行遗弃、销毁。


表1 首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科毒麻药品残余量处置流程



郑晓春教授:毒麻药品有严格的批号标识,主要用于药品的追溯,有利于药品的管理。目前临床上由于使用的毒麻药品数量巨大,往往多个批次药品混合使用,给临床药品管理带来巨大挑战,为了有利于药品批号的管理,我科引进了智能化药品管理,借助科技手段,严格药品排放,规范取、归药流程,大大地减少了批号管理的问题。




2
 门诊..品管理




刘学胜教授:如何看待药品信息化管理(智能..品管理系统、智能药车和药柜)?我们应当如何改造门诊..品的电子处方开具流程,并将其纳入医院HIS系统,以减少临床医生的工作量?



郑晓春教授:“近年来药监部门对于..品的管理愈加严格、细致,因此..品的信息化管理是大势所趋。”

福建省立医院在2020年之前就已建立了麻醉科药房,将其作为住院药房的二级药房进行一体化管理:依据医师数量与术间量配置药品柜数量;药品库模式共分为综合麻醉科、急诊麻醉、门诊麻醉模式三种;手术室、药品间均有麻精药品智能管理系统,指定取药医师通过指纹设置密码取用药品。

福建省立医院使用的麻精药品智能管理系统可以智能化识别药品效期,进行药品批号管理以及患者用药的全过程追踪管理,自动统计每日药品使用情况,动态监管药品库存情况,真正实现了责任制管理、全程监督。此外,每一个麻醉用药岗位(术间、镇痛泵配置间)、区域,包括药品柜以及耗材柜等地都实现了高清监控,对麻醉人员的配药、用药、归还安瓿瓶等环节进行细节化的管理,督促、落实每一位医务人员的行为规范。

..品的处方,是药品管理中的必备单据,但由于门诊患者数量多,采用传统手工的方法将会占用麻醉科医师大量时间,减少了临床中观察患者病情发展的时间,因此通过信息科的技术,自动采集患者基本信息,建立门诊..品库房,电子化签字等措施,将可以简化以往繁琐流程。另外,电子处方代替手写处方有诸多优点:①处方格式完全按照纸质处方;②患者的基本信息自动填入;③药品名称输写规范;④用法用量明确;⑤审方发现错误可返回医生修改等。欢迎到福建省立医院参观,麻醉科—信息科—药学部可以分享建设经验。



刘学胜教授:在门诊麻醉管理中,每一位患者所使用的药物剂量有限,薛富善教授提出了医护共管、在监控下进行药物余药管理等方法,郑晓春教授则具体介绍了福建省立医院的麻精药品智能管理系统,让我们受益匪浅。




3
 ..品管理制度




刘学胜教授:随着日间手术、舒适化医疗手术量增多,..品日使用量逐渐增大,门诊患者使用阿片类药物以及其他..品是否有相应管理制度规范,以避免事故漏洞?手术室外毒麻药品管理能否与手术室内管理实现同质化?



薛富善教授:“手术室外麻醉与手术室内麻醉必须进行同质化管理,即做到‘五专’——专人管理、专柜保管、专用账册、专用处方、专册登记。”

从2020年9月至2021年2月,国家卫生健康委、北京市医院管理中心、北京市药学质量控制和改进中心等机构相继发布了毒麻药品管理的相关文件,以上文件明确了管理组织机构与职责,对采购管理、药库管理、临床科室管理以及麻精药品的回收与销毁管理进行了规范。在文件发布之后,首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科就更新了毒麻药管理制度(表2)、使用流程(图)、毒麻药品残余量处置流程(表1),并严格按照《..品、第一类..登记专用账册》、《..品、第一类..使用调配登记表》、《剩余..品、第一类..无偿交回登记表》、《手术室/病区..品和第一类..使用登记表》等表格进行登记管理。


表2  首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科毒麻药管理制度

图 首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科毒麻药品使用流程


此外,除芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡等阿片类药物之外,首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科也将丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯等..品纳入了管控范围内,并且每周护士长需上报每日患者使用毒麻药≥3支、每日术间使用毒麻药≥10支的情况,对于超额使用的病例,主麻医生需要向科主任作详细的书面说明。另外,科室内部也制定了相应的处罚措施,如丢失一个空安瓿处罚1,000元,丢失1~5支毒麻药,每支按2,000元处罚;6~10支建议转岗;>10支,建议医院解除劳动合同,如果触犯法律,则按相关条文处理。



刘学胜教授:手术室外应当采用手术室内..品管理的同质化措施,以确保麻醉质量;规范化的管理有助于保护患者以及麻醉科医师自身的安全,医生与护士的双人核对尤为重要;麻醉科医师需要抵制住一些诱惑,避免出现一些违规违纪事件。







专家寄语


薛富善教授:首先,做好毒麻药品的管理是每一位麻醉科医师义不容辞的责任,我们应当从科主任层面开始重视毒麻药品的管理,避免毒麻药品流弊,造成社会危害;其次,我们需要采取人工加智能化管理手段,这样既可以减少手工登记存在的误差,减少医务人员工作量,提高工作效率,也能实现红处方电子化以及在线审核,提高管理的安全性,最大程度上减少管理上存在的漏洞。


郑晓春教授:..品的信息化管理是大势所趋,实现..品的精准管理有赖于药物管理小组对每一位医务人员行为规范的日常督查。由于麻醉科轮转、规培的人员较多,对于新入科的临床医生,我们需要对其进行..品核对/稀释/标签/摆放/处置等入科教育。


刘学胜教授:手术室内手术室外麻醉用药的同质化管理十分重要,两位专家所分享的管理经验具有较强的可操作性,干货满满,希望此次学术访谈能对广大的麻醉从业者、科室管理者能有更大的帮助。


(本..与vision麻醉眼界同步发布)


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