[心血管的“高低”事]血脂指标有高有低，怎么治疗才对路?

     69岁的张女士参加了今年的单位体检，看到体检报告后她又喜又忧，更多的是焦虑。喜的是她的甘油三酯是1.49，低密度脂蛋白是3.93，高密度脂蛋白是1.68，这三项指标都在正常范围内，但是总胆固醇却达到7.05，超过了正常标准。

    “为什么前面三个指标是正常的？总胆固醇又这么高？是不是降脂药要加量？吃降脂药要定期复查肝功能，我害怕对身体有害，所以自己把降脂药减少到半粒”……带着一连串的问题、拿着体检报告的张女士来到了上海交通大学附属第六人民医院心脏内科门诊咨询。

     我国在1997年制定了血脂异常诊断标准，血清总胆固醇<5.2mmol/L、血清低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）<3.l2mmol/L、血清甘油三酯0.91mmol/L为合适范围，血清总胆固醇水平在5.23~5.69mmol/L、血清低密度脂蛋白-胆固醇水平在3.15~3.6lmmol/L为边缘升高，血清总胆固醇>5.72mmol/L、血清低密度脂蛋白-胆固醇>3.64mmol/L、血清甘油三酯>1.7mmol/L、血清高密度脂蛋白-胆固醇<0.91mmol/L为血脂异常。

     血脂异常可分为高脂血症和低高密度脂蛋白-胆固醇血症，高脂血症又可分为高胆固醇血症(仅TC升高)、高甘油三酯血症(仅TG升高)和混合型高脂血症(TG和TC均升高)。
      张女士就属于仅TC升高的高胆固醇血症，根据其病症目前正在服用的他汀类药应该按照医嘱恢复到每日晚一粒（1毫克）的治疗剂量。

     高脂血症在临床上还可以分为原发性和继发性高脂血症。
     所谓继发性高脂血症是指由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常，常见的疾病如甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合症、肾衰、肝脏疾、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等，某些药物如糖皮质激素等。
     原发性高脂血症是一类多因素所引起的疾病，是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果。
     环境因素主要是高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入以及热量过多引起的超重，其次包括生活方式如长时间静坐、吸烟等。

     血脂异常是一种慢性代谢异常，血脂异常的治疗需要长期坚持，方可获得明显的临床益处，根据循证医学的观点调脂药物只有按照医嘱长期服用才能达到防治冠心病的目的。

在临床上传统调脂药物分为六大类

     现在调脂治疗中有两类新的物质比较效果肯定，一类是胆固醇吸收抑制剂，与他汀联合使用可以明显增加疗效。另一类为PCSK9抑制剂，对家族性高胆固醇患者治疗效果确切。
     至于使用哪一类的调脂药，需要医生根据患者的个体情况制定治疗方案，患者不要心存顾忌，其实，调脂药物服用时间愈长，患者获得的益处也愈大。
      由于不同个体对同一调脂药物的疗效和不良反应有相当大差别，所以在服药期间应定期随诊。

     在开始进行药物治疗后4~6周内应复查血脂，根据结果调整用药。若经治疗血脂未达目标值则应加量或换药；若达目标值则继续同等剂量用药，除非血脂已降至很低时，一般不要减少药物的剂量。
     长期连续用药时，应每3—6月复查全套血脂和肝、肾功能肌酸激酶(CK)。若出现肌肉疼痛或无力，应及时检测CK。

      综上，血脂紊乱患者在治疗过程中，应在医生的督促和指导下保持良好的心态，坚持调整饮食和改善生活方式，以其增进调脂药物的疗效，更好地保护自己的心血管。 

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