八旬老人饥饿感竟是血乳酸蓄积引发

患者高龄（87周岁），其肾脏出现增龄性改变。她的血肌酐水平虽说在正常范围内，但将她的年龄、体重等参数代入公式，计算出她的肾小球滤过率（GFR）,仅为55.9ml/min/1.73m2(正常值80～120ml/min/1.73m2)。按有关标准，已属于慢性肾病－3期（CKD-3期）；其肾小管的泌氢功能下降，产生了亚临床水平的“代谢性酸中毒”（乳酸血症）。此时，恰遇患者便秘多年，其女儿网购的“..导泻药”——皇汉堂便秘小粉丸，其组分含乳糖，又增加了血乳酸的来源，加剧了血乳酸蓄积的程度。在乳酸血症的内环境下，患者的消化道功能就会出现紊乱，表现为本文开头的“饥饿感”。

导泻药有多个类型，其导泻机制也各不相同。本文涉及的..导泻药属“渗透性导泻”机制，即所含的乳糖成分在肠腔内形成高渗环境，吸引多量体液积聚于此，使粪质体积“膨胀”，刺激肠壁引发排便。人的组织体液是一个常量，此消彼长，必导致血容量“相对不足”→加剧了“血乳酸蓄积”，产生了上消化道的“饥饿感”。

患者女儿同样也有便秘，也服用同款的..导泻药，却无“饥饿感”发作，原因在于其属中年人，肾功能尚正常，不会出现乳酸蓄积。

另一因素，最初因疑及“炎性肠病”，故给予患者诊断性治疗——试服“美沙拉嗪”2片；患者随后拉稀便3次，可能的机制是加剧体内的“酸中毒”。在临床实践中，我们体会到，老年人程度不等地存在着“肾功能增龄性减退”，即“潜藏”着CKD-2、3期患者；老年人又体弱多病，服用多种药物。有的是医生处方药，有的是家属购买的非处方药（OTC），稍有不慎，便会药物蓄积，产生副作用。这类病变多属功能性改变，来无影、去无踪，苦其久矣；但在影像学检查上往往“查无实据”，使临床诊断陷入困顿。为此，面对复杂的临床表现，医生须多方面考虑，仔细分折，以破解各种难题。