规范起始、精准达标：德谷门冬双胰岛素的临床应用

张帆教授：其实，大家对德谷门冬双胰岛素的使用已达成共识，具体来看一看如何使用。参照指南，一般是按照0.1~0.2u/kg/d来计算。在我国，实际上一般以10u起始，临床医生根据患者的BMI进行调整，适当增加或减少起始剂量。

德谷门冬双胰岛素制剂中含有德谷胰岛素，其作用时间可超过24小时，首剂注射后，需要48~72h小时达到稳态。因而，调整间隔不应短于这个时间。如此，可在发挥德谷胰岛素平稳特性的同时兼顾门冬胰岛素的作用，使得降糖过程更平稳、更规律，低血糖风险更低。

至于血糖监测，建议SMBG（自我血糖监测）应保持至少3个点的血糖监测，即早餐前、晚餐前及睡前，条件允许的情况下，也建议增加餐后血糖的监测，并建议在注射德谷门冬双胰岛素对应的一餐后测量。如此，我们可以更加有目的性地监测血糖，关注德谷胰岛素和门冬胰岛素的作用效果。在剂量调整阶段应至少保持2周SMBG血糖监测，直至FPG达标。

糖尿病管理的目标是空腹血糖达标，实现更优的HbA_1c管理。尽管很多专家对空腹血糖管理目标持不同意见，结合现有指南和临床经验，空腹血糖的控制目标一般是4.4~7.2 mmol/L。《中国2型糖尿病防治指南 (2017版)》中推荐空腹血糖控制目标值：4.4~7.0 mmol/L，这一目标适用于90%的中国患者。具体到个体，根据其情况（年龄、预期寿命、是否肥胖、胰岛功能状态、肾功能、并发症等），综合评估制定个体化控制目标，实现精准管理。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）