肾病常用降压药——沙坦和普利，哪类更护肾?

沙坦类（ARB）、普利类（ACEI）药物是肾脏病治疗中常用到的药物，二者同属于血管紧张素抑制剂类（RASS）降压药,主要是通过抑制肾素的分泌，减少血管紧张素的产生（血管紧张素具有收缩血管的作用），减轻血管的压力同时减少对肾上腺的刺激，以起到降低血压、避免体内水钠潴留的情况，实现降压的目的。

而这两类药物在肾脏方面的应用，并不只是控制肾性高血压这么简单。真正让它们“出圈”的则是改善肾小球通透性、降低尿蛋白、延缓肾功能进展的作用。

降蛋白、护肾的“好帮手”

对于肾病早期存在尿蛋白、高血压的患者，一般会选择用到沙坦类或普利类药物。有些对激素、免疫抑制剂不敏感或完全不适合的类型的肾病，降低尿蛋白这两类药也是首选。比如慢性肾小球肾炎、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等等。

有些患者疑惑，既然两类药作用一致，那么选择哪类药好？有哪些不同？

• 先来说说沙坦类这类药物

沙坦类属于一类长效降压药，可保持血压长久的稳定。目前常用的包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦，其中前两种应用最为广泛。

氯沙坦是最“老辈”的一类降压药，是沙坦类药物的代表，服用后3小时内药效达到顶峰，半衰期为6小时左右。一般连续用药5-7天，血压明显降低。

缬沙坦与氯沙坦类似，服用2小时候效果最佳，7小时后出现半衰期，每天服用1次就可以。

厄贝沙坦的半衰期比以上连这个都长，大约为12-20个小时，一般每天早期服用1次，可以维持全天的血压的稳定。

替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦这三类药物均是半衰期比较长的药物，相对前三类药物来说使用比较少，多作为替补性药物。

出于对肾功能安全性考虑：

我们都知道长期服用沙坦类或普利类药物具有一定升高肌酐、血钾指标的风险，因此服用选择时需先评估肾功能，且在使用过程中也要时刻监测这两项指标及肾功能。

选择前要注意一点，肾脏代谢的关联性：

氯沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦服用后由肝、肾两大器官途径代谢；其中氯沙坦在控制血压稳定同时，具有改善肾小球基底膜通透性，延缓肾小球纤维化的作用，可减少尿蛋白、保护肾脏血流的功能，延缓肾衰竭的发生。因此常作为首选药。

替米沙坦几乎全部经过肝脏清除；缬沙坦绝大部分经消化道清除，对肾脏安全威胁性较小，所以可作为首选的降压药物使用。

• 再来说说普利类降压药

普利类同样属于长效的降压药，相比沙坦类药来说，具有明显的心血管保护作用，可显著降低肾病患者心血管疾病并发症的发生，尤其在心力衰竭、冠心病等方面，起到防治作用。如果肾病发展过程中，存在心血管疾病健康问题的肾友，可以选择这类药。

不论选择哪类药必须注意的遵循的一点原则是，需最大程度考虑到肾功能的安全性，以把护肾降压双重功效发挥到最大。

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