吉耀新程 肝为卓越丨G峰会时代强音：中国慢性肝炎防治的使命与决心

本次会议在北京、上海、广州、郑州、武汉、重庆和沈阳设置线下会场，七地专家连同线上的全国同道，通过互联网齐聚一线，围绕新版病毒性肝炎防治指南解读、HBV-HCC抗病毒治疗获益、新冠疫情下慢性乙型肝炎患者诊疗管理和丙型肝炎消除、丙型肝炎院内筛查与患者管理等话题展开讨论。

会议伊始，吉利德科学全球副总裁、中国区总经理金方千先生为G峰会做了开场致辞，对参会的所有专家和医务工作者表示感谢和欢迎。致辞中，金总回顾了吉利德自1987年成立以来，在医疗需求未被满足的领域、尤其是病毒性肝炎治疗领域的成绩和努力。如今，吉利德已将多款创新药物引入中国，其中针对慢性乙型肝炎、丙型肝炎的三款治疗药物—韦立得^®（丙酚替诺福韦，TAF）、丙通沙^®(索磷布韦/维帕他韦，SOF/VEL）、夏帆宁^®(来迪派韦/索磷布韦，LDV/SOF）已进入国家医保目录，将帮助更多患者平价接受革新和简化方案的治疗。与此同时，吉利德还积极携手各方，持续为疾病筛查、学术交流、公众教育、社区及患者支持等各个层面的需求提供支持，以助力“健康中国2030”伟大目标的实现。未来，吉利德将继续致力“突破不可能“，持续深化在病毒性肝炎、肿瘤、炎性疾病等领域的研究，通过大胆和变革性的科学创新，创造可能改变下一代生活的药物，为公众创造一个更美好、更健康的世界。

在主会场上，大会主席庄辉院士带来了题为“中国感染病防控和慢性肝炎防治的使命与目标”的主题报告。庄辉院士认为，中国在新冠肺炎疫情防控上取得了令人瞩目的成果，为急性传染病防治积累了宝贵的经验。这也激励我们要在消除病毒性肝炎道路上走得更快、更稳。当前，我国病毒性肝炎的负担依然很大。世卫组织“2030年消除肝炎”已进入倒计时，我们需要在多个层面不断优化以助力实现消除肝炎的目标^[1]。近年来，乙型肝炎、丙型肝炎防治指南的发布可更好地规范预防和诊治；韦立得^®（丙酚替诺福韦，TAF）、丙通沙^®(索磷布韦/维帕他韦，SOF/VEL）、夏帆宁^®(来迪派韦/索磷布韦，LDV/SOF）等肝炎治疗药物进入医保将提升治疗可及性。与此同时，也要通过建设综合性的肝炎防控体系，做到应筛尽筛、应诊尽诊、应治尽治。

丙型肝炎是可以“治愈”的疾病，魏来教授在“中国慢性丙型肝炎消除的实践与决心”的报告中指出，中国消除丙型肝炎的决心日渐迫切，近期已启动了“健康中国2030消除病毒性肝炎威胁行动”，从国家战略层面提出未来10年消除丙型肝炎威胁的目标和计划。在消除丙型肝炎的实践过程中，中国在预防、监测、筛查、诊疗、药物可及性等多个环节取得了阶段性进展，包括院内丙型肝炎患者筛查和管理流程、丙型肝炎防治指南的出台，直接抗病毒药物（DAA）方案进入医保及索磷维伏挽救方案上市构成了完整的丙型肝炎治疗方案。魏来教授希望下一步能在目前医疗机构、政府/CDC、社会机构等多方参与的丙肝消除实践基础上，探索并开展多种丙型肝炎消除模式，以进一步提高丙型肝炎的筛查、诊断和治疗率，加速中国消除丙型肝炎的进程。

多数乙型肝炎患者通过规范治疗可以获得病毒学应答，随着TAF等抗病毒药物纳入医保，为中国乙型肝炎患者提供安全、有效的治疗选择。黄丽虹（Grace Wong）教授在会议上介绍了TAF临床研究与真实世界研究数据。108/110研究5年数据显示^[2]，持续强效抑制病毒，5年完全病毒学应答比例达93%，且0耐药，骨和肾脏安全性良好。来自中、日、韩等地的多项以TAF为替代方案的真实世界研究提示^[3,4]，接受ETV单药或NAs联合长期治疗的CHB患者换药至TAF治疗后，完全病毒学应答比例增加；而TDF或ADV换药TAF后，ALT水平、eGFR水平提高；ETV应答不佳者换药至TAF后，病毒学应答比例和ALT复常率提高，血脂无明显变化。

在南月敏教授、谢青教授、侯金林教授、胡鹏教授、宁琴教授、尚佳教授和窦晓光教授的主持下，各分会场围绕“2019版慢性乙型肝炎防治指南更新要点”、“外科视角谈HBV-HCC患者的抗病毒治疗”、“新冠疫情下慢性乙型肝炎患者的诊疗管理”等议题展开讨论。

2019版慢性乙型肝炎防治指南主要有以下更新要点：首先是扩大了抗病毒治疗的适应证，其中更新的关键评估指标包括HBV DNA水平、ALT、年龄等^[5]；其次，指南将TAF推荐为初治人群和多个特殊人群的一线治疗药物；并明确了NAs应答不佳患者药物调整的时机与治疗方案。

对于HBV-HCC患者，抗病毒治疗有助于HBV-HCC患者更快达到手术治疗条件，且在降低HCC复发风险、减少因抗肿瘤治疗导致HBV再激活等方面有积极意义，为患者带来更好的预后。因此，国内肝癌诊疗规范和专家共识建议HBV-HCC患者术前应进行乙型肝炎筛查，HBsAg阳性患者应全程进行抗病毒治疗^[6,7]。在抗病毒治疗药物的选择方面，TAF的骨、肾安全性良好，且服用方便，是国内外权威指南推荐的HBV-HCC一线治疗药物。

在新冠疫情防控交出了出色答卷的同时，思考和讨论后疫情下慢性乙型肝炎患者的诊疗和管理也是重中之重。新冠疫情再次证实，对于传染病防控，需要“应检尽检、应治尽治”，但我国慢性传染病患者基数大，HBV诊治仍面临较大压力。应选择强效抗病毒、高耐药屏障的药物，以达到更低的HBV DNA水平，降低耐药风险。此外，长期治疗过程中应选择对骨、肾影响更小的治疗药物，以保障治疗的耐受性和依从性。

在段钟平教授、陈良教授、夏瑾瑜教授、唐红教授、孙永涛教授、余祖江教授和王磊教授的主持下，各分会场围绕“中国丙型肝炎院内筛查管理流程”、“院内丙型肝炎患者管理实践”等议题展开讨论。

为了提高非肝病科/感染科医生对丙型肝炎筛查的认知，并为其在临床中实施合理的丙型肝炎筛查提供指导，中联肝健康促进中心、中华医学会肝病学分会、中华医学会检验医学分会、中国医院协会医院感染管理专业..联合起草《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理操作流程》（简称《流程》）。该《流程》将对院内HCV筛查的相关管理工作，检测、诊治及随访，以及健康教育等方面进行系统阐述，有助于尽快实现院内丙型肝炎消除。

院内HCV阳性患者是我国丙型肝炎感染者重要组成部分，而院内感染中有近一半分布在非肝病/感染科，且呈增加趋势。来自南京鼓楼医院的吴超教授还分享了南京大学医学院附属鼓楼医院、常州市第三人民医院实施的非感染科住院患者丙型肝炎筛查-诊疗新临床路径的经验，该新临床路径提高了HCV院内检出、转诊、治疗率。会上还强调要多方位、多渠道开展患者教育，以增强公众对丙型肝炎的正确认识、消除丙型肝炎威胁。

院内丙型肝炎患者的管理是实现丙型肝炎消除的“第一步”。本次会议进一步针对院内丙型肝炎患者管理流程搭建及优化、多方合作的开展及消除丙型肝炎的时机等议题展开讨论，并结合各地医院的具体案例，通过“抓制度”、“抓信息”、“抓患者”、“抓医生”四个角度，在管理制度、电子病例系统、多学科合作、患者教育和..等方面分享院内丙型肝炎患者的管理经验。随着DAA药物进入医保，患者的治疗意愿和可及性明显提高，选择安全、有效泛基因型DAA方案，也将有助于简化丙型肝炎病人的管理。

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