结核离我们并不遥远

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2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年世界卫生组织（WHO）的主题是：分秒必争终止结核（The Clock is Ticking）；我国的主题是：终结结核流行、自由健康呼吸。根据WHO在2020年发布的全球结核病报告可知，结核病仍是全球十大死因之一，虽然近几年新患结核病的人数在缓慢下降，但2019年全世界估计仍有新增1000万例新发结核病患病人数，约有120万人因结核病而死亡。发达地区的结核病发病率明显比欠发达地区要低。在新冠疫情大流行的背景下，为了完成WHO提出的2035年终止结核病目标，我们还需加倍努力。

尽管结核已淡出了我们的视野，我国仍没有摘掉结核病大国的帽子。新中国成立前，结核病是我国的头号杀手，就像现在的“癌症”和“艾滋病”一样；新中国成立后，随着对结核病防治工作的重视、新生儿卡介苗的推广，结核人数不断地下降，但是在2019年我国新发的结核病例数仍占世界新发病例数的8.4%（继印度和印度尼西亚后位居第三）。现阶段，我国新发耐药性结核菌病和非典型分枝菌病人数在不断增加，我们需要更加积极地了解和诊治结核病，为大众普及相关的疾病知识，让我们的下一代不再为患结核病而苦恼。


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👉结核曾是“不治之症”👈

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人类与结核病抗争的历史十分悠久，从世界各地的历史遗迹中都能得到证明，比如在古埃及木乃伊脊柱就发现了结核感染灶；湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门均有结核病灶。有些古老的民间传说甚至把结核病和吸血鬼联系在一起，因为只要家庭中的一个成员死于结核，其它成员的身体健康也会每况愈下。
 

虽然德国科学家科赫发现了结核病的病原菌是结核杆菌，但是一直缺乏有效的治疗手段。第一次工业革命后，糟糕的社会环境让结核病在人群中广泛流行，例如1815年在英国有将近四分之一的死亡人数是结核造成。当时治疗结核病的唯一方法就是手术治疗：用人工气胸的方法使病肺塌陷，目的是加速肺部愈合。

 

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直到1946年研发出针对结核杆菌的链霉素后，结核病才开始得到了有效治疗。加上卡介苗的推广和卫生水平的提高，结核的患病人数不断下降，从此结核不再是“不治之症”。现在，结核已经是一个有希望治愈的内科病。

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👉结核不仅仅入侵“肺”👈


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结核杆菌主要通过呼吸道传播，进入人体后可以入侵各个器官和组织，但主要侵犯肺，就是我们常说的肺结核。典型的肺结核症状为发热、咳嗽和痰中带血，并且对一般的抗生素没有效果。第一次感染肺结核后，就算人体的免疫力消灭了大部分的病菌，残余的结核杆菌仍有可能潜伏在病灶中，待人体免疫力下降时，继续繁殖攻击人体，危害身体健康。
 
除了肺，结核杆菌还能入侵胃肠道（包括食管、胃、肠等）、肝、肾、全身骨骼、皮肤等等，这种情况约占活动性肺结核的20%以上。我们说结核病是“万能的模仿者”，因为它入侵到消化道往往会有腹痛、腹泻、腹胀等症状；入侵泌尿系统会有血尿、尿频、尿急和尿痛等症状；入侵神经系统会有头痛、头晕等症状。这时候结核呈现出的多张面孔很难被人识破，除非去做全面的身体检查。一般情况下，肺外的结核病往往是从肺部疾病发展而来。如果既往得过结核或者疑似得过结核，一定要积极接受正规治疗。


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👉耐药结核杆菌和非典型分枝菌感染在增加👈


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虽然抗结核疗法已经成熟，但由于不规范的用药方式，耐药菌产生不可避免。多重耐药结核杆菌出现让结核病死灰复燃，同时让结核治疗难度雪上加霜。多重耐药结核杆菌中约有10%是广泛耐药结核杆菌，也就是对目前的抗结核药物都不敏感。这些病菌也能通过呼吸道在人与人之间传播，部分人第一次得的结核就已经产生了耐药菌。
 
随着诊断技术的不断提高，非典型分枝杆菌感染的情况在逐渐被我们了解。这些病人的结核杆菌检查往往是阴性，但是患者仍具有结核的表现。这些病菌和结核杆菌一样属于同一类病菌。传统的抗结核疗法虽然有效，但是在用药方案有较大的不同，非典型结核杆菌如果治疗不规范，会比结核杆菌更容易耐药，更容易陷入无药可用的境地。

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👉疫苗能预防结核吗👈

卡介苗接种后能够有效预防结核，但是由于对成年人效果较不理想，主要是用于新生儿接种来预防结核。新生儿接种之后，对结核病的防护能长达20年。值得注意的是，打了卡介苗后并不能够100%的免疫结核杆菌的感染，它主要能抑制疾病发展和相关并发症的发生。
 
虽然成年人免疫效果较差，但是已经出现能够增强卡介苗疗效的药物，新型的疫苗需进一步的推广和临床试验证实有效性。

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👉如何诊断和防治结核👈

如果你有上述结核病症状，请去正规的传染病医院就诊。通过胸片、痰涂片或痰培养、淋巴细胞培养、γ干扰素释放试验和PCR实验辅助诊断。

 

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一旦确诊，必须遵医嘱，按时服药。早期、适量、联合、规律、全程是结核治疗的五大原则，只有这样才能保证结核治疗彻底。

 

疾病重在预防。平时要增强体质、锻炼身体；养成良好的卫生习惯，注意好生活环境的卫生，不随地吐痰；时刻保持室内通风和空气流动，如果身边的人确诊为肺结核，应注意防护，以免感染。


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