攥指成拳 遏制肝炎更需防治结合

今年“3·18全国爱肝日”的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。 

乙肝、丙肝的传播途径包括血液传播、母婴传播和性接触传播，发生与以上传播途径有关的高危行为，可能会造成乙肝、丙肝的感染。

此外，在日常生活中，共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行为，可能造成黏膜破损出血，也会造成乙肝、丙肝病毒的传播。 

如果感染了乙肝、丙肝病毒，没有及时开展抗病毒治疗，就会有发生肝硬化、肝癌的风险。 

根据国家癌症中心的最新数据，肝癌已经位居我国癌症发病率第四位。同时，肝癌在癌症死亡率中位居第二位,由乙肝引发肝癌的比例高达92.05%。 

（李兰娟院士进行病毒性肝炎相关知识科普讲解）

自《“健康中国 2030”规划纲要》实施以来，我国一直在加大力度，控制和降低病毒性肝炎的流行水平，同时提高创新药物的可及性。多款创新药物通过医保谈判的方式，纳入了国家医保目录。 

要推动中国的肝炎防治，除了政府的支持与投入，还需要诊疗机构、 制药企业和社会各界的多方努力和配合。 

生物制药公司——吉利德科学便是其中的一分子。 

自2017年开始在中国商业运营以来，吉利德科学已经在国内成功上市了慢性乙型肝炎和丙型肝炎领域的5个创新抗病毒药物。其中，3个药物已纳入国家医保目录，正在通过更广泛的药物可及，惠及更多有需要的患者。 

此外，吉利德科学还持续投入，大力支持全国范围的病毒性肝炎公益筛查、检测和义诊活动，并联合国内领先的医学诊断、药品经销企业，共同发起 “传染病诊疗一体化公益行动”，以期提高公众对病毒性肝炎的重视程度，推动疾病的早诊早治、规范治疗。 

“为公众创造一个更加健康的世界是吉利德科学的目标。公司成立30余年，已研发超过25种创新药物，取得了多个医学上曾认为不可能实现的突破，丰富了患者的治疗手段。”吉利德科学全球副总裁、中国区总经理金方千表示，“我们深知，推进科学研发、扩大药物可及只是改善公众健康的一个方面，吉利德科学将继续发展，并加强与各界的合作，支持提升医疗水平和公众教育，提升公众对疾病的正确认知、减少歧视，帮助更多患者早日回归正常生活。” 

今年“3·18全国爱肝日”期间，吉利德科学再次联合中联肝健康促进中心，在全国范围内开展大型丙肝义诊活动。 

据悉，此次活动持续6天，将覆盖全国31个省（区、市）的100多家医院，惠及超过7000名患者。 

目前，我国国内约有9000万名乙肝病毒感染者，其中，2800万名为慢性乙型肝炎患者。

与此同时，慢性乙型肝炎患者正在呈现老龄化趋势。如果中老年患者没有尽早开展抗病毒治疗，随着年龄的增长，发生肝硬化、肝癌的风险将大大增高。 

为了进一步遏制慢性乙型肝炎的流行，《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中提出，只要HBV DNA检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高（排除其他原因），或丙氨酸转氨酶（ALT）正常，但有高危风险因素，或肝脏组织活检结果显示炎症纤维化的患者，均应对其进行抗病毒治疗。 

除了早诊早治，乙肝的规范治疗也十分关键。 

中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任、浙江大学医学院附属第一医院主任医师李兰娟表示：“乙肝感染者要从根本上抑制乙肝病毒的复制，来减轻肝细胞的炎症、坏死，以及肝脏纤维组织增生，从而延缓和减少肝功能的损害，减少肝衰竭的发生。治疗的同时，还要评估患者肝脏的状态，尤其是要定期检测HBV DNA的水平。高敏感检测有助于发现初期的病毒活动，建议中老年患者定期接受高敏检测，有助于评估抗病毒治疗的效果，把HBV DNA降低到20国际单位/毫升以下，这样可以有效降低肝癌风险，避免慢性乙型肝炎复发。” 

如今，指南推荐的核苷（酸）类药物已纳入国家医保目录，中老年人寻求长期规范治疗，亦无须过度担忧经济负担。

据统计，我国丙肝感染者总计约有1000万人，距离达到“消除丙肝公共卫生威胁”的目标仍有较大差距。 

丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径为输血和血制品、经破损的皮肤和黏膜传播、性接触传播、母婴传播，很多感染者是在不知情的情况下感染了丙型肝炎病毒（HCV）。 

由于丙肝症状不明显，大部分感染者缺乏主动筛查的积极性，因此，存在患者漏诊率高、就诊率低和治疗率较低的现象。 

我国人口基数较大，如何从14亿人中找出丙肝感染者，需要更精准的防治策略。 

针对主动来医院就诊的患者，重点开展丙肝筛查的策略，此方法成本低，且效果好。除了提高高危人群的主动筛查率外，如果能够在医疗机构中开展门诊、急诊和住院患者的丙肝 筛查项目，将有效地发现潜在患者。 

李兰娟院士指出：“有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者，准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群等，都属于高危人群。” 

李兰娟院士建议，有过高危行为的人员可以到正规医疗机构进行丙肝筛查，或者在自己的年度体检中增加丙肝的筛查。与此同时，希望医疗机构建立规范的临床路径，相关人员在非感染科接受治疗时，如果发现有过高危行为，或者检查发现已经感染HCV，可以帮助他们转诊和治疗。 

同时，泛基因型直接抗病毒方案的问世，使大部分患者的丙肝抗病毒治疗，可以达到90%以上的持续病毒学应答。 

2019 年，《丙型肝炎防治指南》再次更新，新版指南明确指出，慢性丙型肝炎的治疗已经进入泛基因型时代，优先推荐无干扰素的泛基因型治疗方案。 

其中，泛基因型口服直接抗病毒药物已经被纳入医保目录，降低了患者的经济负担，药物的可及性也获得极大提升。

文：朱梦琪

图、视频：本报记者 俞欣

编辑：刘欣茹 张方飞

审核：韩璐