3张图，掌握非静脉曲张性上消化道出血的个性化管理|临床必备

导读

非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）目前仍是常见的内科急症，具有相当高的发病率和死亡率。指南强调了与NVUGIB相关的重要临床问题，但并未针对患者制定个性化的具体管理方法。NVUGIB的最佳治疗方法应考虑患者的个人需求以及该患者在床旁可获得的相关资源和经验，没有任何一种治疗方法能适用于所有的NVUGIB患者。

本文根据过去10年发表的各种指南，将NVUGIB的管理分为3个阶段：内镜检查前评估和治疗、内镜评估和止血治疗、内镜治疗后管理。

当患者出现NVUGIB的症状和体征时，应根据大多数指南确定患者的Glasgow-Blatchford出血评分（GBS）。GBS在预测是否需要输血、止血治疗或死亡方面优于Rockall评分（RS）和AIMS65评分，是最广泛被推荐用于确定患者是否提前从急诊室出院或入院的评分（图1）。

图1  NVUGIB的内镜检查前管理方法

#对于严重出血和血流动力学受损的患者，也应使用更灵活的输血阈值

Hb：血红蛋白；VKAC：维生素K依赖性抗凝剂；DOAC：直接口服抗凝剂；PPI：质子泵抑制剂

尽管进行了积极复苏，但仍有少数重度持续出血和持续血液动力学不稳定的患者可能需要在24小时内进行诊断和治疗干预。这种干预可以通过内镜或介入放射学完成（图2）。

图2  NVUGIB的内镜治疗

#消化性溃疡可分为高危和低危两类。高危患者可出现活动性出血（Forrest Ia喷血和Ib渗血）、血管无出血（Forrest IIa）或粘附血凝块（Forrest IIb），低危患者表现为色素斑（ForrestⅡc）或溃疡基底干净（ForrestⅢ）。

EMR：内镜下黏膜切除术；ESD：内镜下黏膜剥离术

PPI通常作为内镜治疗后标准治疗的一部分进行给药，但这种方法可能不会使每例患者获益。高危消化性溃疡出血患者应给予高剂量PPI静脉注射3天，随后以8 mg/h的速度持续输注或间歇治疗，再口服PPI，每日2次，持续2周，此后每日1次。低风险患者不需要高剂量PPI给药，可以出院常规口服PPI，恢复正常饮食。

如果未纠正基础病因，或未对出血原因持续存在的患者给予适当的保护，消化性溃疡出血往往会复发。图3的管理建议总结自现有指南。

图3  NVUGIB内镜治疗后的管理

#只要还需要使用致病药物，建议加用口服PPI

NSAID：非甾体类抗炎药物；DAPT：双联抗血小板治疗

文献索引：Sung JJY, Laine L, Kuipers EJ, et al. Towards personalised management for non-variceal upper gastrointestinal bleeding[J]. Gut. 2021 Mar 1.