早读|心内科医生必备!心肌梗死后心衰权威用药指南!

根据心衰发生的时间，可分为早发心梗后心衰（心梗入院时即存在或住院期间出现的心衰） 和晚发心梗后心衰（出院后出现的心衰）；按照起病缓急，可分为心梗后急性 心衰和心梗后慢性心衰；

根据左心室射血分数（LVEF），可分为射血分数降低 的心衰（HFrEF）（LVEF<40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF） （LVEF 40-49%）及射血分数保留的心衰（HFpEF）（LVEF≥50%）。

螺内酯初始剂量 为10-20 mg，1次/d，至少观察2周后再加量，目标剂量为20-40 mg，1次/d，常 用剂量为20 mg，1次/d。

依普利酮初始剂量为25 mg，1次/d，目标剂量为50 mg，1次/d。

注意事项：不良反应主要是肾功能恶化和高血钾，如血钾浓度＞5.5 mmol/L或eGFR＜30 ml/（min·1.73m2）应减量并密切观察，血钾浓度＞6.0 mmol/L或eGFR ＜20 ml/（min·1.73m2）应停用。

阻断或延缓心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节， 所有心梗后者均应长期服用β受体阻滞剂和ACEI治疗；

对不能耐受ACEI者，可应用ARB；

目前不推荐常规联用ACEI和 ARB；

对心梗后无症状性左心室收缩功能障碍[包括LVEF降低和/或局部室壁活动异常]者，推荐使用ACEI和β受体阻滞剂，以预防和延缓心衰发生。