早读|左主干闭塞心电图表现，最经典的在这里!

• V2~V4乃至V6及I、aVL导联ST段抬高；

• 下壁导联ST-T压低；

• 同时常合并RBBB及LAHB；

• 无aVR及V1导联ST-T抬高。

• 左主干完全闭塞包括回旋支，回旋支产生aVR 及V1导联ST-T压低向量平衡了aVR及V1导联ST-T的抬高；

• 如果高位室间隔存在右冠状动脉大的圆锥分支双重血供，也经常导致V1导联抬高缺失。

• 常合并心源性休克或心脏骤停等严重症状；

• 心电图可以表现为类似前降支近端闭塞的STEMI模式，而无aVR及V1导联ST-T抬高，同时常合并有RBBB及LAHB。

• aVR导联反映回旋支病变，是"后侧壁"的镜像导联，在标准12导联心电图上没有直接反映回旋支供血部位的相对独立导联；

• aVR导联对左主干病变具有一定的诊断价值，必须伴有前壁的缺血或梗死改变；

• aVR导联改变的机制是"后侧壁"向量的镜像改变，相当于II导联（或+I导联）镜像变化；

• aVR导联机制仍然是向量改变，其贡献归于整个额面电轴，而非单纯aVR反映"特定部位"。

症状

心源性休克或心脏骤停，心电图表现受疾病类型、严重程度、有无保护、病变支数的影响。

左主干急性闭塞的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）模式

① aVR导联ST段抬高，且aVR导联ST段抬高程度＞V1导联，或者类似前降支近端闭塞而无aVR及V1导联ST段抬高；

② 广泛前壁+正后壁（前降支+非优势回旋支），或广泛前壁+下后壁（前降支+优势回旋支）。

左主干急性闭塞的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）模式

• 广泛的ST-T段压低。

• 常合并RBBB及LAHB。

• 部分心电图可表现正常。

• 胸导联广泛ST段抬高，加正后壁、下壁、心房梗死和aVR导联ST抬高，提示左主干闭塞。

• 广泛ST段压低（V4~V6、I、II导联），加aVR导联ST段抬高，提示左主干引起心肌缺血。

• aVR导联ST段抬高，提示可能为严重左主干病变、前降支近端病变或严重三支血管病变，但要注意与其他情况鉴别。